Ингаляционные симпатомиметики

Препарат	Доза, мг		Длительность, ч
	дозированный ингалятор	небулайзер
Сальбутамол (альбутерол)	0,1	2,5 – 5	4 – 6
Метапротеренол (алупент)	0,65	10 – 15	1 – 3
Тербуталин (бриканил)	0,2	0,25 – 0,5	3 – 6
Фенотерол (беротек)	0,2	1 – 2	4 – 6
Битолтерол (торналат)	0,37	0,5 – 2	5 – 8
Пирбутерол (максаир)	0,2	–	3 – 6

Антибактериальная терапия

Назначается при:

1. Наличии интоксикации.

2. Гнойной мокроте.

3. Нейтрофильном лейкоцитозе.

При ХБ антибиотики следует подбирать с учетом чувствительности микрофлоры и клинической эффективности.

Препаратами выбора являются:

Амоксициллин-клавуланат, цефалоспорины второго поколения и фторхинолоны. Во вторую очередь могут применяться макролиды и квинолоны.

Обычный курс 7-14 дней. При тяжелых обострениях длительность терапии значительно больше и определяется индивидуально.

При тяжелых обострениях показаны цефалоспорины II (цефуроксим) или III поколения (цефотаксим, цефтриаксон), назначение препаратов с антисинегнойной активностью (ципрофлоксацин, типарциллин, тазобактам, цифтазидим, цефепим).

При выборе антибиотиков необходимо учитывать возраст пациента, выраженность синдрома бронхиальной обструкции, частоту обострений, наличие сопутствующих заболеваний, применение других лекарственных средств, прежде всего глюкокортикоидов.

Выбор антимикробных препаратов при обострении хронического бронхита (Л.С. Страчунский и др., 2002)

При тяжелых обострениях заболевания антибиотики должны назначаться внутривенно и только после стабилизации состояния больного возможен переход на пероральные формы. Обычно длительность антибиотикотерапии составляет 8 – 12 дней. При тяжелом обострении и несвоевременно начатом лечении требуется более длительное назначение антибактериальной терапии. В этом случае сроки часто определяются индивидуально.

Лечение сульфаниламидными препаратами

Сульфаниламидные препараты обладают достаточным антибактериальным эффектом и относительно редко вызывают аллергические реакции. Назначают при легких и средней тяжести обострениях хронического бронхита.

Методика лечения:

1). Уточнить переносимость сульфаниламидных препаратов по данным анамнеза. Оценить переносимость новокаина, анестезина, новокаинамида, так как у этих средств перекрестная аллергия с сульфаниламидными препаратами.

2). Провести сублингвальную пробу с 1/4 таблетки препарата.

3). Принять препарат и запить его щелочным раствором (молоко, 4-2% раствор гидрокарбоната).

4). Применять натощак за 30-40 минут до еды.

5). Не допускать перерывов в лечении.

Основные препараты: бисептол, сульфатон, сульфадиметоксин, сульфамонометоксин и др.

Индивидуализация терапии ХБ при различных вариантах кашля

1. При сильном сухом кашле применяют противокашлевые средства: кодеин, дионин, текодин и др. Предпочтение следует отда­вать ненаркотическим средствам.

2. При кашле с отделением мокроты необходимо применять средства, уменьшающие кашель, но не снижающие выделение мокроты.

Следует иметь в виду, что кашель, обеспечивающий эффективный дре­наж бронхов следует усиливать. Для этого применяют отхаркивающие средства: термопсис, терпингидрат, бронхолитические средства (эуфиллин, теофиллин).

3. При высокой вязкости мокроты применяют ацетилцистеин (муко­сальвин).

4. При высокой способности мокроты к адгезии следует применять препараты, стимулирующие образование сурфактанта: бромгексин (бисоль­вон), лазолван (амброксол). Проводится адекватная гидротерапия (щелочные минеральные воды, эфирные масла и щелочные ингаляции).

5. При снижении мукоцилиарного транспорта применяют производные теофиллина и бета-2-симпатомиметики (теолонг, теопек, синекод, инту­син) и другие.