По степени выраженности морфологических проявлений

Оцениваются: степень выраженности воспаления, атрофии, кишечной метаплазии, наличие и тип Н. руlori. Оценивается полуколичественно: отсутствует, легкая, умеренная, выраженная.

Хьюстонская классификация хронического гастрита (1994)

Тип гастрита	Этиологические факторы	Синонимы
Неатрофический	Н.pylori Другие факторы	Поверхностный, диффузный антральный, хронический антральный, интерстициальный, фолликулярный, гиперсекреторный тип В
Атрофический: аутоиммунный мультифокальный	Аутоиммунный Н.pylori Особенности питания факторы среды	Тип А, диффузный тела желудка, ассоциированный с пернициозной анемией
Особые формы:
химический	Химические раздражители, желчь, НПВС	Реактивный рефлюкс-гастрит, тип С
радиационный	лучевые поражения
лимфоцитарный	идиопатический, иммунные механизмы глютен Н.pylori	Вариолоформный Ассоциированный с целиакией
неинфекционный
гранулематозный	Болезнь Крона, саркоидоз, гранулематоз Вегенера, инородные тела, идиопатический	Изолированный гранулематоз
эозинофильный	Пищевая аллергия, другие аллергены	Аллергический
другие инфекционные	Бактерии (кроме Н.pylori), вирусы, грибы, паразиты

Эта классификация представляет собой модификацию Сиднейской системы.

Формулировка диагноза хг

1. Отражается заболевание.

2. Характер морфологических изменений.

3. Локализация патологического процесса в желудке.

4. Изменения, характеризующие функцию.

5. Фаза заболевания (обострение или ремиссия).

6. Если есть эрозии, петехии, то они также регистрируются.

7. Нарушение моторно-эвакуаторной функции отражают только при значительных нарушениях.

Некоторые особые формы хг

Ригидный антральный гастрит. Возникают грубые рубцовые изменения, приводящие к склерозирова­нию и гипертрофии мышечной оболочки антрального отдела с сужением его просвета.

Клинические симптомы: тошнота, рвота, снижение аппетита, похудание. При рентгенологическом и эндоскопическом исследованиях часто расцениваются, как опухоль с подслизистым ростом.

Хг Менетрие

Гигантский гипертрофический гастрит. Для этого заболевания характерно резкое увеличение и утолщение складок слизистой оболочки же­лудка. Железы удлиняются, становятся ветвистыми, кистозно трансфор­мируются.

Этиология заболевания неясна. Полагают, что повышение продукции факторов роста, особенно таких как ТGF.

В клинической картине отмечается тошнота, боль в эпигастрии, рвота, снижение аппетита. В желудочном содержимом много альбумина (суточная потеря белка более 8 г). В результате развивается гипопротеинемия, и появляются отеки (до 30% больных). Диагноз основывается на данных ФГДС и рентгеноскопии. Часто обнаруживают эрозии, геморрагии, большое количество слизи.

Дифференциальный диагноз ХГ Менетрие следует проводить с опухолями, лимфосаркомой, синдромом Золлингера-Эллисона, гистоплазмозом, сифилисом, саркоидозом.

Лечение.

Традиционная схема лечения больного с ХГ с повышенной кислотностью (Н₂-блокаторы, аптихолинергические средства, простагландины) плюс внутривенное вве­дение альбумина. При частых кровотечениях, упорной гипопротеинемии вы­полняют гастроэктомию.

Гранулематозный гастрит. Гастрит может быть одним из проявлений болезни Крона. Кроме этого гранулематозный гастрит отмечается при кандидозе, сифилисе, туберкулезе, гистоплазмозе, саркоидозе. Гранулематозные изменения могут быть при эозинофильной инфильтрации слизистой оболочки. В ряже случаев причину гранулематозного гастрита выяснить не удается (идиопатический гранулематозный гастрит).

Лимфоцитарный гастрит. Характеризуется интенсивной инфильтрации СОЖ лимфоцитами. Этиология неизвестна. Не исключается значительная роль Н.Pylori в развитии этого заболевания. Специфических клинических проявлений нет.

Эозинофильный гастрит. Эозинофильный гастрит – аллергическое поражение желудка с высокой эозинофилией крови и эозинофильными инфильтратами в слизистой оболочке. Маркером является эозинофильная инфильтрация слизистой оболочки желудка. Часто ассоциируется иными проявлениями аллергии, эозинофилией. В ряде случаев сопровождается гастроэнтеритом. Эффективно лечение глюкокортикостероидными препаратами.

Характер течения хронических гастритов

Хронические гастриты постоянно прогрессируют, протекают с периодами ремиссий и обострений. Ухудшения обусловлены погрешностями в диете, стрессами, острыми инфекционными заболеваниями, приемом медикаментозных средств.

Обычно начинаются как поверхностный гастрит, и далее, пройдя ряд промежуточных стадий, заканчивается различной степени выраженностью атрофии слизистой оболочки. Темп развития атрофии СОЖ может быть индивидуально различным.

Течение гастрита с пониженной кислотностью медленное, чаще отмечаются холециститы, холангиты, гепатиты, анемия, энтериты, колиты, малигнизация.

Возможно длительное латентное течение хронического гастрита. В этих случаях атрофический гастрит диагностируется у лиц с коротким анамнезом.

Течение хронических гастритов с сохраненной и повышенной секрецией относительно благоприятное. В некоторых случаях течение этой формы хронического гастрита менее благоприятно, так как развивается язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.

При ригидном гастрите часто отмечается озлокачествление. Изменения анатомической структуры желудка при ригидном гастрите носят необратимый характер и приводят к его деформации.

При гигантском гипертрофическом гастрите часто отмечаются эрозии, кровотечения, малигнизация.

Диагностика ХГ

В настоящее время большинство руководств на этапе диагностики до получения результатов эндоскопического и морфологического исследований и проведения границы между ХГ и иными поражениями пищеварительного аппарата рекомендуют пользоваться термином «диспепсия».

1. Гастроскопия. Позволяет выявить: наличие воспалительного процесса, его распространенность и ло­кализацию, часто обнаруживают наличие фибрина на поверхности слизистой; атрофические процессы (сглаженность рельефа, истончение сли­зистой, тусклый оттенок). Гастроскопия является главным методом не только диагностики ХГ, но и дифференциальной диагностики типов ХГ (А, В и С).

2. Гастробиопсия. Наиболее достоверный метод диагностики ХГ. Прицельно берется биопсий­ный материал из 6-8 участков. Морфологически выделяют: поверхностный гастрит без атрофии желез, атрофический гастрит, атрофический гастрит с кишечной метаплазией фундальных желез. Метод исследования, в основном, применяется для исключения новообразований желудка.

3. Рентгеноскопия желудка (стандартный метод и двойного контрас­тирования). Позволяет охарактеризовать состояние складок желудка, моторику, скорость опорожнения желудка, эластичность стенок желудка (контуры, рельеф). Этот метод позволяет диагностировать особую форму - ригидный гастрит.

Рентгенологическое исследование желудка и 12-перстной кишки лишено прежней диагностической ценности и используется, в основном, для уточнения особенностей моторики и характера нарушений эвакуации из (у здоровых бариевая взвесь полностью эвакуируется из желудка не позднее, чем через 1,5 часа; более ранняя эвакуация часто определяется пищевым режимом), а также при невозможности осуществления фиброскопии. Этот метод обследования применяется при необходимости оценки рельефа стенок и пассажа контраста при подозрении на эндофитно растущую опухоль, не распознаваемую с помощью фиброгастродуоденоскопии.

Исследование секреторной функции желудка – кислото- и пепсинообразующих функций. С помощью зондирования желудка определяется базальная продукция соляной кислоты, пепсина, а так же изменения после стимуляции.

В представленной таблице отмечены основные показатели желудочной секреции для мужчин.