Частные причины развития опн

ОПН при остром гломерулонефрите имеет различный патогенез. Часто она обусловлена:

• отеком интерстициальной ткани,

• повышением гидростатического давления в проксимальных канальцах и капсуле клубочков, снижением фильтрационного давления и клубочковой фильтрации,

• обтурацией канальцев белковыми массами или кровяными сгустками,

• процессами быстро развивающейся пролиферации в клубочках со сдавлением капиллярных петель,

• тубулоинтестициальными изменениями,

• высвобождением вазоактивных веществ из моноцитов и других клеток.

ОПН у больных острым пиелонефритом развивается редко. При отсутствии нарушений оттока мочи кратковременная олигурия может быть связана с воспалительными инфильтратами в интерстиции.

Пигменты, гемоглобин и миоглобин в развитии ОПН

Гемоглобин и миоглобин поступающий в системный кровоток при гемолизе и повреждении мышц блокируют почечные канальцы, что вызывает ОПН. Это вторая по значимости причина развития токсической ОПН после лекарств.

Внутрисосудистый гемолиз вызывался, главным образом, переливанием несовместимой крови.

Рабдомиолиз связан с тяжелыми травмами, краш-синдром, алкогольной и наркотической комами, наблюдается при электролитных нарушениях.

ОПН вызванная нефротоксинами. Около 10 % всех поступлений больных в центры острого гемодиализа обусловлена токсическими поражениями почек. Нефротоксическим эффектом обладают соли тяжелых металлов, четыреххлористый углерод, этиленгликоль и другие вещества.

При отравлении мышьяковистым водородом, помимо канальцев, поражается интерстиций, что приводит к затяжному течению процесса и сморщиванию почек, ХПН.

Медикаментозные средства в развитии опн

Известно более 100 медикаментов, обладающих нефротоксичным эффектом. Наиболее часто ОПН возникает в связи с применением антибиотиков (в первую очередь аминогликозидов), нестероидных противовоспалительных препаратов, рентгеноконтрастных средств, хинина, анестетиков, содержащих фтор, каптоприла и т. д.

Структура причин возникновения лекарственной ОПН:

Антибиотики - 34%

Анальгетики - 20%

Нестероидные противовоспалительные препараты - 16%

Контрастные вещества - 13%.

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП):

• Вызывают острое нарушение функции почек, в механизмах которого имеет значение изменения внутрипочечной гемодинамики,

• Индуцируют интерстициальный нефрит, часто сочетающийся с массивной протеинурией.

• Ингибируют активность циклооксигеназы, нарушают синтез простагландинов из арахидоновой кислоты, вызывают снижение почечного кровотока (эти эффекты более выражены при исходном снижении почечного кровотока).

• Нарушение азотвыделительной функции почек под влиянием НПВП развивается в первую очередь у больных с сердечной недостаточностью, циррозом печени, нефротическим синдромом.

• Вызывают обструкцию канальцев уратами (развивается на фоне приема небольших доз НПВП и проявляется болями в пояснице, снижением клубочковой фильтрации). Наблюдается преимущественно у мужчин на фоне дегидратации.

Ингибиторы ангиотензинконвертирующего фермента в развитии ОПН

Поражение почек при применении каптоприла связано с избыточным снижением артериального давления.