Осложнения

Течение острого пиелонефрита может осложниться:

• паранефритом (19,3%),

• поддиафрагмальным абсцессом,

• некрозом сосочков почек с развитием острой почечной недостаточ­ности,

• бактериемическим шоком (10,3%),

• гепаторенальным синдромом,

• перитонитом,

• артериальной гипертензией.

Лабораторная диагностика

Наиболее характерна бактерийурия и лейкоцитурия. Для подтверждения диагноза имеет значение лишь обнаружение бактерийурии, не менее 50-100 тыс. микробных тел в 1 мл мочи. Возможно появление гиалиновых и лейкоцитарных цилиндров. Протеинурия в большинстве случаев не превышает 1,0 г/л. Редко достигает 2-3 г/л. Лейкоцитурия часто столь выражена, что лейкоциты покрывают все поля зрения, обнаруживаются скоплениями. Отсутствует лейкоцитурия при локализации воспалительного процесса только в корковом слое почки либо при обтурации мочеточника при одностороннем поражении.

Эритроцитурия наблюдается преимущественно в виде микрогематурии, реже - макрогематурии при некрозе почечных сосочков, калькулезном пиелонефрите.

Макрогематурия характерна для почечной колики или при папиллонек­розе.

В крови выявляется лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, появление токсической зернистости нейтрофилов. СОЭ повышена.

Дополнительные методы обследования

Хромоцистоскопия. Позволяет оценить степень нарушения пассажа мо­чи из верхних мочевых путей и определить показания к катетеризации мо­четочника.

Обзорная урография. Позволяет обнаружить место обструкции мочевых путей, оценить состояние чашечно-лоханочной системы.

Экскреторная урография позволяет выявить конкременты, которые не обнаруживаются на обзорной урограмме, различные аномалии развития почек и мочевых путей, пиелоэктазию, состояние чашечек и мочеточ­ников. При карбункуле почки или выраженной воспалительной инфильтрации отмечается сдавление чашечек и лоханки, их деформация, сужение, иногда ампутация одной или нескольких чашечек.

Ультразвуковое обследование. Также позволяет обнаружить камень и уточнить его локализацию, оценить состояние чашечно-лоханочной систе­мы. Кроме этого, обнаружение округлого образования позволяет диагнос­тировать карбункул почки. Образование рядом с почкой - паранефральный абсцесс.

Компьютерная томография. Позволяет выявить изменения чашечно-лоханочной системы, наличие конкрементов, состояние чашечно-лоханочной системы и мочеточников, размеры почек, состояние паранефральной клетчатки.

Диагноз острого пиелонефрита

Обычно не представляет значительных трудностей в связи с отчетли­вой клинической картиной заболевания.

Проблемы чаще возникают у детей и у людей старческого возраста. Часто возникает необходимость дифференцировать острый пиелонефрит от сальмонеллеза, пищевой токсикоинфекции, аппендицита, холецистита, аднексита.

Трудности возникают при дифференциальной диагностике между острым пиелонефритом и сепсисом, поскольку поражение почек может быть одной из локализаций местных проявлений сепсиса.

При остром пиелонефрите могут наблюдаться симптомы «острого живота» с болями, симулирующими острый холецистит, панкреатит, аппендицит, прободную язву желудка или 12-перстной кишки, другие острые заболевания органов брюшной полости.

При латентном течении острого пиелонефрита возникают трудности в дифферен­циальной диагностике с острым или хроническим гломерулонефритом, проявляю­щимся только изолированным мочевым синдромом.