Синдром анемии

Обусловлен депрессией кроветворения, кровотечениями. Синдром анемии не является ранним синдромом при лейкозах. Характеризует либо тяжелое течение заболевания или позднюю диагностику.

Синдром интоксикации

Проявляется головной болью, затор­моженностью, повышенной возбудимостью, слабостью, адинамией, тахикардией, снижением аппетита, гипертермией и другими нес­пецифическими симптомами. Усугубление интоксикации в значительной мере связано с инфекционными осложнениями.

Синдром инфекционных осложнений

Как правило, связан с депрессией кроветворения, в частности, с уменьшением числа гранулоцитов. Инфекционные осложнения отмечаются при снижении числа лейкоцитов менее 1000 в 1 мкл или гранулоцитов менее 750 в 1 мкл. Проявления: ангины, бронхиты, пневмонии, пие­лонефриты и др. вплоть до сепсиса.

Диагностика острых лейкозов

Диагностика вариантов острых лейкозов имеет решающее значение для выбора терапии и опреде­ления прогноза заболевания. Включает исследование перифериче­ской крови, костного мозга и в от­дельных случаях проведение трепанобиопсии. Определение варианта острых лейкозов базируется на данных комплексно­го исследования бластных клеток костного мозга и крови.

Все лейкозы делятся на две большие группы: острые миелоидные или нелимфобластные (ОНЛЛ) или острые лимфобластные (ОЛЛ) лейкозы.

Периферическая кровь

Ане­мия у большинства больных носит нормохромный, нормоцитарный характер. При кровоточивости отмечается дефицит желе­за и гипохромия эритроцитов. Анемия более выражена при ОНЛЛ. Самые низкие показатели содержания гемоглобина (до 50 г/л) и количества эритроцитов наблюда­ются при эритромиелозе.

Тромбоцитопения определяется у большинства больных. Самые низкие показатели тромбоцитов отмечаются при остром промиелоцитарном лейкозе. У 1—2% больных при ОНЛЛ отмечается тромбоцитоз более 400*10⁹/л, иногда соче­тающийся с мегакариоцитозом в костном мозге.

Количество лейкоцитов в пе­риферической крови больных ост­рым лейкозом колеблется в широких пределах.

В периферической крови часто выявляют бластные клет­ки. Их число может быть различным, до 95% клеток крови. Однако бласты в крови мо­гут не обнаруживаться.

Костный мозг

В миелограмме определяются увеличение числа бластных клеток и снижение нормальных ростков гемопоэза.

При количестве бластных клеток более 30% констатируется острый лейкоз, менее 30% — миелодиспластический синдром (МДС).

Трепанобиопсия костного мозга проводится при низком содержании миелокарио­цитов и затруднении под­счета миелограммы.

Фаб классификация ол

Современная классификация предложена в 1976 г. группой французских, американских и британских гематологов (ФАБ). Классификация базировалась на морфо­логических и цитохимических параметрах характе­ристики бластных клеток костного мозга и крови. В последующие годы ФАБ-классификация допол­нена и уточнена. Для диагностики используют морфоцитохимические, иммунологические и цитогенетические исследования бластных элемен­тов.

ФАБ - классификация ОЛ

I - нелимфобластные ОЛ.

М₀ - острый недифференцированный лейкоз.

М₁ - острый миелобластный лейкоз без признаков вызревания клеток (20 % случаев);

М₂ - острый миелобластный лейкоз с признаками вызревания клеток (30 % случаев);

М₃ - острый промиелоцитарный лейкоз (8 % случаев);

М_3М (подтип) - микрогранулярный промиелоцитарный лейкоз - может идентифицироваться только с помощью электронной мик­роскопии;

М₄ - острый миеломонобластный лейкоз (28 %);

М₅ - острый монобластный лейкоз;

М_5а (подтип)- без созревания клеток;

М_5б (подтип) - с частичным созреванием клеток (10 %);

М₆ - острый эритромиелоз (эритролейкемия, эритролейкемия, эритро­лейкоз) - 4 % случаев;

М₇ - острый мегакариобластный лейкоз (выделяется некоторыми авто­рами).