Патологическая анатомия

Наиболее часто бронхоэктазы локализуются в базальных сегментах нижней доли слева и справа, а также в средней доле и язычковых сегментах. В стенках бронхов отмечается картина хронического воспаления с перибронхиальным склерозом. В окружающей ткани легких выявляются, признаки эмфиземы.

Классификация

Бронхоэктазию классифицируют по следующим показателям:

I. По этиологии:

1. Первичная, или бронхоэктатическая болезнь.

2. Вторичная, или симптоматическая (обусловлена длительным течением хронических заболеваний легких, записывают ее в их диагнозе, как осложнение).

II. По клинической форме:

1. Бронхитическая (похожа на клинику хронического бронхита), обычно легкой степени тяжести.

2. Типичная (классическая).

3. Сухая, или сухая кровоточащая (при отсутствии клинических признаков воспалительного процесса, время от времени возникающие кровохарканья или легочные кровотечения).

III. По фазе, или периоду, течения болезни и степени активности воспалительного процесса в легких:

1. Обострение - минимальная, умеренная, высокая степень активности.

2. Ремиссия.

IV. По характеру течения:

1. Медленное прогрессирующее.

2. Быстро прогрессирующее (указать частоту и длительность обострений).

V. По тяжести течения:

1. Легкая степень.

2. Выраженная степень.

3. Тяжелая степень (неосложненная).

4. Осложненная степень (указать вид осложнения) - 1) легочное: кровохарканье или легочное кровотечение, очаговая перифокальная пневмония, абсцесс или гангрена легких, бронхоэктатическая каверна, пневмо- и пиопневмоторакс, плеврит или эмпиема плевры и т.д.; 2) внелегочное: хроническое легочное сердце, септикопиемия, вторичный амилоидоз почек, селезенки, печени, метастатический абсцесс мозга и т.д.

VI. По локализации и распространенности бронхоэктазов (в соответствии с Международной номенклатурой легочных сегментов и бронхов):

1. Одиночные (солитарные) - одно- или двусторонние.

2. Множественные - одно- или двусторонние.

VII. По анатомической форме бронхоэктазов:

1. Цилиндрические эктазы.

2. Мешотчатые эктазы.

3. Веретенообразные эктазы.

4. Смешанные эктазы (указать преобладающую анатомическую форму бронхоэктазов).

VIII. По функциональной недостаточности легких и других органов или систем:

1. Хроническая дыхательная недостаточность (степень).

2. Хроническая сердечная недостаточность (стадия).

Клиническая картина

Бронхоэктазы развиваются в любом возрасте; но чаще в детстве. Проявления заболевания могут появиться гораздо позже.

Клинические проявления бронхоэктазов довольно длительно малосимптомны, в раннем детстве напоминают ОРВИ, обострения хронического бронхита.

Основные клинические симптомы и синдромы, выявляемые у больных бронхоэктазами

Кашель и мокрота. Выраженность проявлений зависят от характера бронхоэктазов, локализации их, распространенности, фазы течения заболевания. При цилиндрических бронхоэктазах мокрота выделяется лучше, чем при мешотчатых и каверноподобных.

Симптомы развиваются исподволь, наиболее часто после острой вирусной инфекции и, как правило, медленно нарастают. Начало заболевания может быть и после тяжелой пневмонии. Особенно подозрительно наличие в последующем упорного кашля с отделением мокроты.

Кашель в последующем становится все более продуктивным; возникает с характерной регулярностью: чаще по утрам, в остальные время многие больные почти не кашляют. Мокрота в ряде случаев отходит «полным ртом», часто имеет гнойный, реже гнилостный характер, неприятный запах, при отстаивании разделяется на три слоя.

Кровохарканье. Обычно выявляют прожилки крови в мокроте. При так называемых сухих бронхоэктазах может быть единственной жалобой. Редко бывают обильные кровотечения.

Одышка. Связана с развитием обструктивного бронхита, выраженным пневмосклерозом и формированием легочного сердца. Усиливается при обострениях заболевания.

Боли в грудной клетке. Возникают в основном при обострениях заболевания, возникновении осложнений (пневмонии, плевриты).

Признаки интоксикации. Повышение температуры, слабость потливость, ознобы.

Длительная интоксикация может проявляться деформацией пальцев в виде барабанных палочек, изменениями ногтей в виде часовых стекол.

Физикальные признаки неспецифичны, близки к тем, которые наблюдаются при хроническом бронхите, однако стойкие влажные хрипы над любым отделом легких должны вызывать подозрение на бронхоэктазы.

Изменения функциональных показателей легких во многом зависят от сопутствующей эмфиземы, хронического бронхита, пневмосклероза и выраженности легочного сердца.

Оценка тяжести бронхоэктатической болезни

• При легкой форме патологии в течение года наблюдаются 1-2 обострения, во время которых отмечаются кашель и отделение мокроты до 50 мл в сутки. Обострение легко купируется. В период ремиссии признаки болезни отсутствуют и сохраняется работоспособность.

• При выраженной форме обострения более частые и длитель­ные. Количество мокроты составляет 50-100 мл в сутки. Ремиссия достигается медленно, полного улучшения не наблюдается. Сохраняются кашель, общая слабость и быстрая утомляемость, количество мокроты уменьшается незначительно, отмечаются нарушения функции дыхания, снижается трудоспособность.

• При тяжелой форме стойкой ремиссии не бывает. Во время часто возникающих обострений усиливается одышка, кашель, выдыхаемый воздух имеет зловонный запах, значительно повышается температура тела, отмечается высокий лейкоцитоз, больные становятся нетрудоспособными.

• Тяжелая форма с осложнениями отличается от предыдущей наличием кровохарканья и легочных кровотечений, поражением других органов и нарушением их функций.

Осложнения:

• Очаговая пневмония

• Абсцесс легкого

• Плеврит

• Дыхательная недостаточность

• Легочно-сердечная недостаточность

• Амилоидоз

• Вторичный ХОБ

• Абсцесс мозга (классическое осложнение бронхоэктазов) неясной природы;

• Кахексия (в результате хронической инфекции и токсемии);

• Хроническое легочное сердце.