Исследование плевры

Торакоскопия, торакотомия и биопсия плевры. Позволяет осмотреть легочную и париетальную плевру, выявить неспецифические изменения, туберкулез, опухоли. При торакоскопии проводится и биопсия пораженного участка плевры. Исследование позволяет морфологически подтвердить или диагностировать характер нарушений, провести бактериологическое исследование. Для получения большего количества материала может быть использована торакотомия.

Ультразвуковое исследование. Позволяет выявить в плевральной полости, наличие жидкости, фибрина в выпоте, судить об утолщении плевры и об отложениях кальция.

Компьютерная томография. Имеет большое диагностическое значение, так как при плевритах позволяет выявить поражение легочной ткани, тяжесть и распространенность поражения плевры. Особое значение имеет при осумкованных плевритах. Позволяет выявить абсцессы, мезотелиомы, трудно диагностируемые традиционным методом.

Лечение

На первом плане является лечение основного заболевания.

Симптоматическая терапия заключается в применении обезболивающих, противокашлевых, противовоспалительных средств.

При экссудативном плеврите лечение также проводится в зависимости от этиологии. При накоплении большого количества жидкости в плевре выполняется плевральная пункция, содержимое удаляется, в плевральную полость вводят антибиотики или цитостатики.

Для предупреждения спаек выполняют ЛФК, дыхательную гимнастику, физиотерапевтическое лечение.

При эмпиеме плевры назначают высокие дозы антибиотиков, гной удаляют при плевральной пункции, вводится дренажная трубка, соединяемая с системой Бюлау. Через дренажную трубку полость эмпиемы промывают антисептиками с последующим введением суточной дозы антибиотиков. Госпитализация экстренная в хирургическое отделение даже при подозрении на эмпиему плевры. В ряде случаев необходим дренаж плевральной полости на протяжении нескольких дней или недель.

Ряд плевритов заканчивается формированием фиброзных спаек. В отдельных случаях легкое как бы замуровано в плотные фиброзные спайки, ограничивающие подвижность грудной клетки и нарушающее функцию легких. Может выявляться и обызвествление плевры. Отложение кальция в плевру может выявляться через много лет после перенесенного плеврита.

Прогноз при плевритах определяется основным заболеванием, выраженностью нарушений функции сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

Заболевания плевры в МКБ-10

S A15.6 Туберкулезный плеврит, подтвержденный бактериологически и гистологически

S A16.5 Туберкулезный плеврит без упоминания о бактериологическом или гистологическом подтверждении

S R09.1 Плеврит

R C38 Злокачественное новообразование сердца, средостения и плевры

S C38.8 Поражение сердца, средостения и плевры, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций

S C45.0 Мезотелиома плевры

S C78.2 Вторичное злокачественное новообразование плевры

B ДРУГИЕ БОЛЕЗНИ ПЛЕВРЫ (J90-J94)

R J90 Плевральный выпот, не классифицированный в других рубриках

R J91* Плевральный выпот при состояниях, классифицированных в других рубриках

R J92 Плевральная бляшка

S J92.0 Плевральная бляшка с упоминанием об асбестозе

S J92.9 Плевральная бляшка без упоминания об асбестозе

R J93 Пневмоторакс

S J93.0 Спонтанный пневмоторакс напряжения

S J93.1 Другой спонтанный пневмоторакс

S J93.8 Другой пневмоторакс

S J93.9 Пневмоторакс неуточненный

R J94 Другие поражения плевры

S J94.0 Хилусный выпот

S J94.1 Фиброторакс

S J94.2 Гемоторакс

S J94.8 Другие уточненные плевральные состояния

S J94.9 Плевральное поражение неуточненное