Клиническая картина яб

Типичная картина ЯБ (характерная для ЯБ пилорического отдела и 12-п. кишки)

1. Болевой синдром. Ранняя боль при ЯБ - через 0,5-1 час после еды. Длится до 2 часов и постепенно снижается. Поздняя боль - через 1,5–2 часа после еды, голодная боль. Эти симптомы более характерны для язвенной болезни 12 перстной кишки. Весьма характерным признаком является купирование боли антацидными средствами, антихолинергическими средствами. Боль иррадиирует в область спины, сердца, околопупочную область, левое плечо.

Кроме болевого синдрома, в типичной клинической картине ЯБ отмечают различные диспепсические явления.

2. Изжога. Может быть единственным симптомом или сочетаться с болью. Изжога частый симптом болезни, встречается у 30-80% больных. Изжога может чередоваться с болью, предшествовать ей в течение ряда лет или быть единственным симптомом болезни.

3. Отрыжка кислым, воздухом, пищей.

4. Тошнота и рвота. Наблюдается реже, чем боль и изжога. Приносит облегчение. Рвота обычно возникает на высоте боли, являясь своеобразной кульминацией болевого синдрома, и приносит облегчение. Нередко для устранения болевых ощущений больной сам искусственно вызывает рвоту.

5. Запоры. Наблюдаются примерно у 50% больных. Иногда единственный признак заболевания. Они усиливаются в периоды обострения болезни и бывают порой настолько упорными, что беспокоят больного даже больше, чем болевые ощущения.

6. Повышенная саливация.

7. Повышение тонуса парасимпатической нервной системы (цианоз кистей, влажность ладоней, усиление потоотделения, красный дермографизм, снижение артериального давления, брадикардия).

8. Различная выраженность астеноневротического синдрома.

Характерна цикличность течения заболевания с обострениями длительностью 6-8 недель и ремиссиями различной длительности. Обострения наблюдаются обычно весной и осенью.

Локальная симптоматика

• Язык обложен белесоватым налетом.

• Кожа живота может быть гиперемированой от грелок.

• Болезненность и напряжение мышц живота в эпигастрии.

• Положительный симптом Менделя (перкуссия в эпигастрии болезненна над желудком.

• Болевые точки в местах остистых отростков грудных и поясничных позвонков.

Особенности язв верхнего отдела желудка (кардиальный и субкардиальный отдел)

У больных с медиогастральными язвами болевой синдром отличается меньшей очерченностью, болевые ощущения могут иррадиировать в левую половину грудной клетки, поясничную область, правое и левое подреберье. У части больных медиагастральной формой ЯБ наблюдают снижение аппетита и похудание, что не характерно для пилородуоденальных язв.

Болевой синдром:

• слабая выраженность болевого синдрома;

• атипичная локализация;

• атипичная иррадиация боли.

При локализации язв в верхнем отделе желудка наблюдается слабая выраженность болевого синдрома, атипичная локализация и иррадиация боли. Чаще больные жалуются на ощущение жжения и давления под мечевидным отростком, за грудиной или слева от нее. Боль может иррадиировать в область сердца, в левое плечо, под левую лопатку и напоминать приступы стенокардии. Эта боль возникает через 20-30 мин после еды и снимается приемом щелочей. Однако это менее выражено, чем при язвах пилорического отдела.

Язва пилорического отдела

Характеризуется:

1. Приступообразной сильной болью продолжительностью 20-40 минут, повторяющейся в течение суток.

2. Постепенно нарастающей и медленно проходящей болью.

3. Умеренной болью различной продолжительности.

Постбульбарная язва

Клиническая картина похожа на язву луковицы 12п. кишки, однако характеризуется более упорным и длительным течением, частыми осложнениями, стенозированием и кровотечениями.

Сочетание язвы желудка и 12п. кишки

Характерно: упорное течение, длительный болевой синдром, отсутствие сезонности обострений. Изменяется классическая картина язвенной болезни (например, к поздним болям присоединяются ранние боли), значительно большая интенсивность болей при обострении.

В течение заболевания часто можно выделить два периода: типичной симптоматики и период изменения симптоматики в связи с возникновением язвы другой локализации.

Особенности ЯБ у женщин молодого возраста

Обычно отмечается легкое течение, мало выраженный болевой синдром.

ЯБ у подростков

Особенности - преобладание нейровегетативной симптоматики, астеноневротического синдрома.

Особенности ЯБ у пожилых

В развитии заболевания часто имеет значение нарушения кровотока в сосудах, питающих желудок и 12-перстную кишу. Характерно более тяжелое течение. Рецидивы чаще. Часто нарушение питания и похудания.

Диагностика язвенной болезни

При объективном исследовании больных ЯБ следует обращать внимание на наличие послеоперационных рубцов передней брюшной стенки, на гиперпигментацию кожных покровов в эпигастрии, указывающую на частое применение грелок при выраженном болевом синдроме.

При гастродуоденальной язве нередко выявляют локальную болезненность, мышечную защиту и местное раздражение брюшины. Определение этих признаков вблизи мечевидного отростка указывает на кардиальное расположение язвы, в правой половине подложечной области - на язву 12 п.к., по средней линии выше и левее пупка - на язву малой кривизны тела желудка.

Установление шума плеска в проекции желудка при толчкообразном надавливании в эпигастральной области спустя 7-8 ч после приема пищи (с-м Василенко) свидетельствует о нарушении эвакуации из желудка содержимого, или о резко выраженной желудочной секреции, что можно рассматривать как косвенный признак ЯБ.

Мезогастральные язвы требуют исключения новообразований. Достигается это путем многократных биопсий и динамическим наблюдением за язвенным дефектом.

Учитывая недостаточную специфичность клинической картины, диагноз ЯБ подтверждается с помощью:

1. Рентгенологического обследования.

2. Эндоскопических обследований.

3. Ультразвукового обследования.

Рентгенологическое обследование

Основной синдром – “ниша”. Косвенные признаки: рубцовая деформация, конвергенция складок, признаки гиперсекреции, нарушений эвакуации.

Эндоскопический метод

Наиболее надежный в диагностике. Обнаруживают типичные изменения язвенного дефекта, позволяет диагностировать рефлюкс.