Защитные барьеры дыхательной системы

• Аэродинамическая фильтрация. Носовая полость, носоглотка, гортань, трахея и бронхи создают такой поток воздуха, при ко­тором частицы, содержащихся в воздухе, оседают на стенках дыхательных путей.

• Рефлекторные механизмы (спазм гортани и бронхов, чихание, кашель), обеспечивающие удаление крупных частиц, инородных тел.

• Нарушения мукоцилиарной транспортной системы.

Факторы, способствующие возникновению пневмонии:

1. Вирусная инфекция. Приводит к повреждению и слущиванию эпителия с последующим нарушением мукоцилиарного транспорта и угнетению клеточ­ного и гуморального иммунитета, нарушение активности альвеолярных мак­рофагов.

2. Обструкция бронхиального дерева. При хроническом обструктивном бронхите и бронхиальной астме происходит значительное нарушение дре­нажной функции бронхиального дерева.

3. Иммунодефицитные состояния. При недостаточности гуморального иммунитета - характерна пневмонии, вызванные пневмокок­ками и стафилококками, инфлюэнцей, кишечной палочкой, псевдо­монасом.

При нарушении функции Т и В - лимфоцитов чаще встречаются пневмонии, вызван­ные стафилококком, грамотрицательной микрофлорой, вирусом простого герпеса.

Снижение локальной продукции иммуноглобулинов также является нарушением местной иммунной системы, способствующим возникновению пневмоний. В верхних дыхательных путях секретируется JgA, в нижних – JgG, JgA. Иммуноглобулины обеспечивают противовирусную защиту, препятствуют фиксации бактерий на слизистой, вызывают их склеивание и нейтрализуют их токсины.

4. Алкоголь. Пневмонии могут быть обусловлены: 1) снижением гло­точного рефлекса и аспирацией ротоглоточной флоры; 2) развитием имму­нодефицитных состояний в связи с нарушениями питания, развитием цирро­за и панкреатита; 3) аспирацией желудочного содержимого во время рвоты.

5. Курение. Нарушает функцию реснитчатого эпителия, продукции сли­зи, угнетает функцию альвеолярных макрофагов. Токсические вещества, находящиеся в дыму вызывают отек слизистой оболочки с последующим на­рушением дренажной функции бронхов.

6. Травмы грудной клетки, кифосколиоз. Ведут к гиповентиляции и нарушению дренажной функции бронхов. Кроме этого нарушается кашлевой рефлекс.

7. Послеоперационный период (после операций на органах брюшной по­лости, грудной клетки и др.). В связи с болью отмечается гиповентиля­ция, нарушение откашливания. После наркоза возникают расстройства му­коцилиарного транспорта, глоточного рефлекса. Создаются условия для аспирации содержимого глотки.

8. Застойная сердечная недостаточность. Нарушение кровообращения ведет к нарушению всех защитных факторов дыхательной системы.

9. Различные неспецифические воздействия на организм: стресс, пе­реохлаждение и др. Механизмы этих воздействий неясны. Предполагается существенная роль ЦНС в нарушении функционального состояния дыхатель­ной системы.

Другие элементы патогенеза пневмоний

Нарушения микроциркуляции как системные, так и в очаге поражения. Нарушения реологических свойств крови, повышение агрегации тромбо­цитов и эритроцитов, нарушение фибринолиза приводят к активации (ло­кальной, а в последующем и системных проявлений) ДВС синдрома. Возможно развитие мелких тромбоэмболий легочной артерии.

Активация перекисного окисления липидов. Воздействие инфекции, интоксикации, гипоксии создают условия для активации ПОЛ клеточных мембран. В результате в тканях накапливаются токсические продукты: перекиси, гидроперекиси, жирные кислоты и т.д., ведущих к нарушению структуры и функции мембран.

Рефлекторные реакции со стороны сердечно-сосудистой системы. Развитие снижения артериального давления, аритмии.

Интоксикация. Выраженность различна, от минимальных проявлений: слабости, головной боли до развития дистрофии миокарда, энцефалопатии, инфекционно-токсического поражения других внутренних органов (гепатиты, нефриты и др.) могут быть причиной инфекционно-токсического шока, ОПН, летального исхода.

Классификация острых пневмоний