- •Сокращения
- •Содержание
- •Острый бронхит
- •Распространенность
- •Этиология и патогенез
- •Рабочая классификация острых бронхитов
- •Клиническая картина
- •Лечение
- •Классификация острого бронхита в мкб-10
- •Хронический бронхит
- •Прогноз
- •Распространенность
- •I. Экзогенные факторы:
- •II. Эндогенные факторы
- •Хрипы при хб нестойкие и часто исчезают после покашливания
- •Дифференциально-диагностические критерии хоб и ба
- •Базисная терапия больных хоб
- •Ингаляционные симпатомиметики
- •Антибактериальная терапия
- •Отхаркивающие препараты
- •Физиотерапия
- •Лечебная гимнастика
- •Прогноз при хб
- •Бронхоэктатическая болезнь
- •Распространенность
- •Этиология и патогенез
- •Патологическая анатомия
- •Классификация
- •Клиническая картина
- •Некоторые отдельные формы бронхоэктазов
- •Диагностика
- •Дифференциальная диагностика
- •Профилактика
- •Лечение
- •Подавление инфекции
- •Улучшение отделения мокроты
- •Профилактика
- •Бронхиальная астма
- •Факторы риска, приводящие к развитию бронхиальной астмы Предрасполагающие факторы
- •Причинные (сенсибилизирующие) факторы
- •Оценка тяжести астматического приступа
- •Дифференциальный диагноз при бронхиальной астме
- •Ступенчатая схема лечения ба
- •Факторы повышенного риска смерти от бронхиальной астмы
- •Патогенез первичной эмфиземы
- •Вторичные эмфиземы
- •Патологическая анатомия
- •Симптомы, диагностика
- •Пневмонии
- •Этиология и патогенез
- •Защитные барьеры дыхательной системы
- •Другие элементы патогенеза пневмоний
- •I. По этиологии
- •II. По патогенезу
- •Основные симптомы
- •Пневмококковая пневмония
- •Морфологические изменения при долевой пневмонии
- •Стрептококковая пневмония
- •Абсцесс и гангрена легкого
- •Патогенез деструктивных пневмонитов
- •Лечение острых деструктивных пневмоний
- •Основные направления лечебных мероприятий
- •Применение антибиотиков для лечения абсцесса и гангрены легких
- •Коррекция нарушений иммунного статуса организма
- •Хирургическое лечение при абсцессах и гангрене легкого
- •Реабилитация и диспансеризация
- •Исходы острых инфекционных деструкций легких
- •Плевриты
- •Сухой плеврит
- •Наиболее частые причины эмпиемы плевры
- •Некоторые особенности отдельных форм плевритов
- •Исследование плевры
- •Лечение
- •Хронический гастрит
- •Среди эндогенных факторов ведущее место занимает микроорганизм Helicobacter pylori, обнаруживаемый более чем в 90% случаев хг в.
- •Основные элементы патогенеза
- •По степени выраженности морфологических проявлений
- •Формулировка диагноза хг
- •Некоторые особые формы хг
- •Хг Менетрие
- •Нормальные показатели секреции желудочного сока
- •Нарушения моторной функции
- •1. Купирование болевого синдрома
- •2. Заместительная терапия
- •3. Коррекция нарушений кишечного пищеварения
- •4. Стимуляция секреторной функции желудка
- •5. Коррекция нарушений обмена веществ
- •6. Стимуляция репаративных процессов слизистой желудка
- •Физиотерапевтическое лечение
- •Язвенная болезнь
- •Стрессовые язвы
- •Клиническая картина яб
- •6. Повышенная саливация.
- •Локальная симптоматика
- •Лабораторное обследование
- •Дифференциальная диагностика
- •Лечебное питание
- •Фармакотерапия яб
- •Блокаторы н2-гистаминовых рецепторов
- •Блокаторы протонной помпы
- •Блокаторы н2-гистаминовых рецепторов
- •Антагонисты гастриновых рецепторов
- •Прочие препараты, улучшающие репарацию сож
- •Хронические гепатиты
- •Распространенность
- •Этиология хронических гепатитов
- •3. Лекарственные хгп
- •4. Хронический аутоиммунный гепатит.
- •Морфологические критерии степени активности хгп
- •Патогенез
- •Классификация хронических гепатитов Особенности Лос-Анжелеской классификации (1994)
- •Классификации хронических гепатитов
- •Клиническая картина хвг
- •Синдром интоксикации
- •Препараты иф
- •Хронический аутоиммунный гепатит (хаг)
- •Цирроз печени
- •Эпидемиология
- •6. Аутоиммунный гепатит
- •Патогенез
- •Классификации циррозов
- •Клиническая картина цирроза печени
- •Шкала тяжести цирроза по Child-Pugh
- •Осложнения цирроза печени
- •Печеночная кома
- •Причины
- •Факторы, провоцирующие порто-системную энцефалопатию (по н.П.Силивончик, 2000)
- •Стадии печеночной комы
- •Отек головного мозга
- •Острая почечная недостаточность
- •Глюкокортикостероидные гормоны
- •Интерферон
- •Предупреждение кишечной аутоинтоксикации
- •Инфузионная терапия
- •Коррекция гипоксии
- •Отек головного мозга
- •Острая почечная недостаточность
- •Острый пиелонефрит
- •Клиническая картина
- •Осложнения
- •Диагноз острого пиелонефрита
- •Лечение больных острым пиелонефритом
- •Антибиотики
- •Лечебно-диагностический алгоритм действий при остром пиелонефрите (по ю.Аляеву и др., 2001)
- •Классификация тубулоинтерстициальных болезней почек в мкб-10
- •Хронический пиелонефрит
- •Эпидемиология
- •Этиология и патогенез
- •Морфологические изменения при хроническом пиелонефрите
- •Классификация По локализации:
- •По течению:
- •Преднизолоновый тест. Применяют для обнаружения скрытой лейкоцитурии. Преднизолон вызывает кратковременное обострение бактериального воспалительного процесса.
- •Антибактериальная терапия
- •Противорецидивное лечение
- •Противорецидивная терапия
- •Коррекция расстройств микроциркуляции и агрегации тромбоцитов
- •Санаторно-курортное лечение
- •Острый гломерулонефрит
- •Клиническая картина
- •Классификация гломерулонефритов в мкб-10
- •Хронический гломерулонефрит
- •Распространенность
- •Этиология
- •Патогенез
- •Неиммунные механизмы патогенеза хг
- •Хронический гломерулонефрит с минимальными изменениями клубочков
- •Фокально сегментарный гломерулосклероз
- •Быстро прогрессирующий (подострый) гломерулонефрит
- •Обострения гломерулонефрита
- •Этиологическое лечение
- •Глюкокортикостероидные средства
- •Препараты 4-аминохинолинового ряда
- •Гепарин
- •Нестероидные противовоспалительные средства
- •Плазмаферез и гемосорбция
- •Профилактика хгн
- •Гломерулонефриты в классификации мКб-10
- •Острая почечная недостаточность
- •Частота опн
- •Частные причины развития опн
- •Медикаментозные средства в развитии опн
- •Роль рентгенконтрастных веществ в развитии опн
- •Сульфаниламидные препараты
- •Иммунодепрессанты
- •1. Начальная стадия
- •2. Олигоанурическая стадия
- •Гипокальциемия. Характеризуется судорогами мускулатуры (лицо, жевательная мускулатура, руки). На экг – увеличение продолжительности qrst (за счет st).
- •Метаболический ацидоз
- •3. Восстановительный период
- •4. Стадия полного выздоровления (исходов)
- •Дифференциальная диагностика преренальной и ренальной опн
- •Гипокальциемия
- •Гипермагниемия
- •Коррекция белкового обмена
- •При инфекционных заболеваниях
- •Хроническая почечная недостаточность
- •Патогенез
- •Нарушения обмена натрия
- •Нарушения обмена калия
- •Классификации
- •Клиника и диагноз
- •Хроническая жедезодефицитная анемия
- •Классификация
- •Патогенез
- •Клиническая картина
- •Лабораторное и инструментальное обследование
- •Дифференциальная диагностика жда жда необходимо дифференцировать с другими гипохромными анемиями. Анемии при хронических воспалительных заболеваниях
- •Анемия при отравлениях свинцом
- •Анемия при нарушении обмена порфиринов
- •Профилактика жда
- •В12 дефицитная анемия
- •Основные синдромы
- •Диагностика
- •Дифференциальная диагностика
- •Фолиеводефицитная анемия
- •Лечение
- •Острые лейкозы
- •Этиология
- •Синдром анемии
- •Фаб классификация ол
- •II. Острые лимфобластные лейкозы
- •Классификация олл
- •Стадии ол
- •Профилактика и лечение нейролейкемий
- •Протокол омл– м–97/98 с использованием олстранс-ретиноевой кислоты
- •Лечение инфекционных осложнений
- •Лечение двс синдрома
- •Лечение геморрагического синдрома
- •Трансплантация костного мозга
- •Классификации лейкозов в мкб-10
- •Клиническая картина
- •2 Стадия, переходная. Увеличено содержание незрелых форм (промиелоциты составляют до 20-30%), базофилия. Бластные клетки в костном мозге до 10%.
- •3. Терминальный период
- •Лечение
- •Цитозин-арабинад и итрон а в лечении больных хмл
- •Лечение в терминальном периоде
- •Лечение бластного криза
- •Хронический лимфолейкоз
- •Патогенез
- •Клиническая картина (типичный вариант)
- •Стадии хлл
- •Осложнения хлл
- •Особенности течения различных форм хлл
- •Прогноз у больных хлл
- •Список основной литературы
- •Лекции по факультетской терапии. Том 1
- •210602, Витебск, пр. Фрунзе 27
Оценка тяжести астматического приступа
Тяжесть приступа |
Прогрессирующая непроходимость дыхательных путей |
Клинические проявления |
Лабораторные данные |
Лабораторные данные |
Легкий |
Бронхоспазм; воспаление; отек. |
Пульс < 120 уд./мин. ЧД < 30 дых./мин. Pulsus paradoxus < 18 мм Hg. Одышка отсутствует или умеренная. Хрипы отсутствуют или умеренные. Использование дополнительной мускулатуры: нет. |
МСВ >120 л/мин. ФЖЕЛ1: 50% от нормы или выше РаО2: норма или ниже. РаСО2: норма или ниже. |
СВ >120 л/мин. ФЖЕЛ1: 50% от нормы или выше РаО2: норма или ниже. РаСО2 : норма или ниже. |
Средний |
Прогрессирующее сужение дыхательных путей; усиленная секреция слизи; умеренное нарушение вентиляционно- перфузионного балланса |
Пульс < 120 уд./мин. ЧД > 30 дых./мин. Pulsus paradoxus < 18 мм Hg. Одышка умеренная или тяжелая. Хрипы: умеренные или выраженные. Использование дополнительной мускулатуры: нет или умеренное. |
МСВ > 120 л/мин. ФЖЕЛ1: 50% от нормы РаО2: умеренная гипоксемия. РаСО2: снижено. |
СВ > 120 л/мин. ФЖЕЛ1: 50% от нормы РаО2: умеренная гипоксемия. РаСО2: снижено. |
Тяжелый |
Выраженное сужение дыхательных путей; закупорка бронхов слизистыми пробками дальнейшее нарушение вентиляционноперфузионного балланса. |
Пульс >120 уд./мин. ЧД > 30 дых./мин. Pulsus paradoxus > 18 мм Hg. Одышка тяжелая. Хрипы выражены или отсутствуют. Использование дополнительной мускулатуры: умеренное или выраженное. Нет реакции на адреналин или эуфиллин. Тревога, холодный пот, резкая затрудненность дыхания. |
МСВ < 120 л/мин. ФЖЕЛ1: менее 50% от нормы. РаО2 снижено РаСО2: норма. |
СВ < 120 л/мин. ФЖЕЛ1: менее 50% т нормы. РаО2 снижено РаСО2: норма. |
Очень тяжелый |
Нарушение тканевого транспорта и выведения углекислого газа. |
Пульс > 120 уд./мин. ЧД > 30 дых./мин. Pulsus paradoxus > 18 мм Hg. Одышка тяжелая. Хрипы выражены или отсутствуют. Использование дополнительной мускулатуры: выраженное. спутанность сознания, летаргия, цианоз. |
МСВ < 120 л/мин. ФЖЕЛ1: менее 20% от нормы. РаО2 < 60 мм Hg или РаСО2 > 5 мм Hg. |
МСВ < 120 л/мин. ФЖЕЛ1: менее 20% от нормы. РаО2 < 60 мм Hg или РаСО2 > 5 мм Hg. |
Примечание: МСВ - максимальная скорость выдоха.
Тяжесть приступов бронхиальной астмы (клинико-инструментальная оценка)
Параметры |
Нетяжелый |
Средне тяжелый |
Тяжелый |
Угроза остановки дыхания |
1. Физическая активность |
Сохранена |
Затруднена, больной предпочитает сидеть |
Резке ограничена, больные принимают положение ортопноэ |
Отсутствует |
2. Речь |
Мало затруднена |
Затруднена, больной произносит короткие фразы |
Затруднена, больной может произносить лишь отдельные слова |
|
3. Выраженность тревоги |
Больные могут быть возбуждены |
Больные возбуждены |
Больные возбуждены |
Вялость или нарушение сознания |
4. Частота дыхания |
Повышена |
Повышена |
Более 30 в минуту |
Тахипноэ или брадипноэ |
5. Участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, втяжение яремной ямки |
Как правило, нет |
Имеется |
Имеется всегда |
Парадоксальные торако-абдоминальные движения. |
б. Свистящие хрипы |
Бывают в конце выдоха |
Громкие |
Громкие |
Отсутствие свистящих хрипов |
7. Пульс (чсс в 1') |
<100 |
100-120 |
>120 |
Брадикардия |
8. Парадоксальный пульс* |
Отсутствует (<10 мм рт. ст.) |
10-25 мм рт. ст. |
>25 мм рт, ст. |
Отсутствует, утомление дыхательной мускулатуры |
9. ПСВ после приема бронходилататора (в % от нормы или лучших значений) |
До 70-80% |
50-70% |
Менее 50% (менее 100 л/мин) или ответ длится менее 2 часов |
|
10. РaО2
|
Норма, тест не нужен |
60 мм рт. |
<60 мм рт. ст., цианоз
|
|
11. РaСО2 |
<45 мм рт. ст. |
<45 мм рт, Ст. |
>45 мм рт. ст. |
|
12. SaO2 |
> 95% |
91-95 % |
<90 % |
|
Примечание: частоту дыхания, ПСВ необходимо определить повторно в процессе лечения. * - парадоксальный пульс – разность между систолическим давлением на вдохе и выдохе.