Пневмококковая пневмония

Протекает в виде крупозной и оча­говой пневмонии.

Долевая пневмония - называется также фибринозной, крупозной пневмонией. В основе лежит гиперэргичес­кая воспалительная реакция на пневмококк, проявляющаяся быстрым наполнением альвеол экссудатом, содержащим большое количество фибрина.

Деление все пневмонии на очаговую и долевую не всегда целесообразно, так как оно правомочно лишь в отношении пневмококковой пневмонии.

Морфологические изменения при долевой пневмонии

В течении крупозной пневмонии выделяют 3 стадии.

На первой стадии под вли­янием эндотоксинов, выделившихся из пневмококков, повреждаются мембраны альвеол и капилляров, развивается отек, быстро распространяющийся по всей доле. Продолжительность до 3-4 суток.

Вторая стадия характеризуется диапедезом эритроцитов, лейкоцитарной инфильтрацией пораженного участка легких, выпадением фибрина. Экссудат в альвеолах становится густым, вязким (стадия называется опеченением). Длительность - 5-7 суток, иногда дольше.

Третья стадия - стадия разрешения. Активируется фибринолитическая система легких, протеолитические ферменты нейтрофи­лов. Сгустки фибрина рассасываются, уменьшается экссудат. Развитие пневмосклероза может быть связано с не­достаточным рассасыванием фибринозных отложений.

Клиническая картина долевой пневмококковой пневмонии

Болезнь начинается внезапно, среди полного здоровья, с озноба, повышения температуры тела до 39-40⁰С, болей в грудной клетке. При локализации пневмонии в области ди­афрагмы появляется боль в животе. Иногда боль сопровождается рвотой и на­поминает панкреатит.

Состояние больного тяжелое. Выражена интоксикация, тахикардия, нередко артериальная гипотензия. Отмечаются признаки дыхательной недостаточности.

Кашель сначала сухой, быстро появляется ржавая вязкая (из-за примеси фибрина) мокрота.

Характерно возникновение зоны притупления в легких с усилением го­лосового дрожания. Дыхание сначала везикулярное, ослаблено, отмечается ограничение дыхательной экскурсии легких на стороне пораже­ния.

На 2-3-й день начинает выслушиваться крепитация, которая быстро исчезает. Над пораженным участком легкого опреде­ляется бронхиальное дыхание, притупление легочного звука.

По мере разжижения и рассасывания экссудата, увеличивается количество мокроты, умень­шается притупление перкуторного звука, вновь появляется крепитация. Обычно более звучная, чем в начале заболевания.

При рентгенологическом обследовании выявляют затем­нение доли легкого. Пораженный участок кажется увеличенным в объеме, с выпуклой наружу границей затемнения. При томографическом исследовании на фоне воспалительной инфильтра­ции прослеживаются бронхи, что отличает от ателектаза.

Данные лабораторного обследования

При лабораторном исследовании отмечается лейкоцитоз, повышение СОЭ, нейтрофильный сдвиг влево, токсигенная зернистость нейтрофилов. Лейкоцитоз отме­чается лишь у 50-70% больных.

Очаговая пневмококковая пневмония

Наиболее частая форма пневмоний, составляют около 70% больных госпитализирован­ных по поводу острой пневмонии. Болеют чаще мужчины.

Начало менее острое, обычно на фоне вирусной инфекции. Мокрота менее вязкая, слизисто-гнойная. Интоксикация слабо выражена. Болевой синдром отсутствует или слабо выражен. Объем поражения: один или несколько сегментов. Осложнений нет.

Клинические проявления очаговой пневмонии сходны с таковыми при остром бронхите. Правильный диагноз может быть пос­тавлен лишь на основе тщательной оценки клинических данных и рентгенологического обследования.

Стафилококковая пневмония

Встречается у 5-10 % больных пневмонией. Чаще всего развивается остро, среди полного здоровья или во время грип­па.

Стафилококк выделяет экзотоксины, которые обуславливают некротические изменения тканей, лихорадку, тахикардию, шок. Кроме это­го, выделяет коагулазу, что защищает микроорганизм от фагоцитоза, спо­собствует образованию абсцесса. Ряд штаммов стафилококка выделяет пенициллиназу, в связи с чем антибиотики этой группы неэффективны. Выделение энтеротоксинов обуславливает появление тошноты, рвоты, поноса.

Начало заболевания острое, повышение температуры значительное, от­мечается озноб. Пневмония протекает тяжело. Выражены одышка, интоксикация, кашель, боль в груди, появляется мокрота с при­месью крови. Типично развитие деструктивных из­менений в легких с нагноением и абсцедированием. Часто отмечается прорыв абсцесса в плевральную полость с образованием гнойного плеврита. Исходом пневмонии часто бывает фиброз легких.

При рентгенологическом обследовании часто выявляют многочисленные оча­говые и сливные тени, часто с вовлечением в процесс плевры. На фоне инфильтрации могут быть кольцевидные, тонкостенные полости, иногда сохра­няющие связь с бронхом. При септической стафилококковой пневмонии отмечаются множественные округлые очаги.