Клиническая картина

В типичных случаях характерна триада симптомов:

• озноб с последующим повышением температуры,

• дизурические явления

• боли в области поясницы (с обеих сторон при двустороннем и с одной - при одностороннем пиелонефрите).

Часто в начале заболевания отмечается симптоматика острого цистита, учащенное и болезненное мочеиспускание.

Характерно значительное повышение температуры тела, иногда до 39-42⁰С, оз­нобы, потливость, боли в мышцах, артралгии, слабость, вялость, тошнота, рвота.

Типично появление боли в пояснице. Характер ее различный, от ту­пой до острой, весьма сильной.

В ряде случаев учащение мочеотделения сопровождается дегидратацией (сухая кожа и слизистые, снижение тургора кожи).

При обследовании в области поясницы пальпаторно обнаруживают болезненность, напряжение мышц, болезненность при поколачивании. Локальное болезненное напряжение мышц выявляется при сравнительной пальпации в области поясницы и подреберьях. Напряжение мышц не является ранним симптомом и на фоне высокой температуры и ознобов скорее свидетельствует о гнойно-некротических изменениях. Иногда пальпируется увеличенная болезненная почка. При переходе серозного воспаления в гнойное может появиться напряжение мышц передней брюшной стенки.

Инфекционно-токсический шок у больных с острым пиелонефритом. Наблюдается примерно у 10% больных, чаще у пожилых. Характерна резкая тахикардия, снижение АД до 80-70 мм рт. ст., клубочко­вой фильтрации, олигоурия или анурия.

Гнойный пиелонефрит протекает значительно тяжелее серозного, иногда в виде уросепсиса и бактериемического шока. Ознобы могут быть потрясающими с последующим повышением температуры до 39-40⁰С, обильным потоотделением повторяются ежедневно или по нескольку раз в сутки. Иногда температура гектического типа с суточными колебаниями до 1-2 ⁰С и более. Температура может оставаться и стойко повышенной.

Повторное гектическое повышение температуры через определенные промежутки времени может быть обусловлено появлением новых гнойничков (у больных апостематозным пиелонефритом) или образованием нового солитарного абсцесса.

Местные симптомы острого пиелонефрита (боли в поясничной области, дизурические явления, изменения в моче) не всегда появляются в начале заболевания и могут иметь различную степень выраженности. В начале заболевания боли в поясничной области или в верхней половине живота носят неопределенный характер. Лишь спустя 2-3 дня они четко локализуются в области правой или левой почки, часто с иррадиацией в правое или левое подреберье, в паховую область, в половые органы, усиливаются по ночам, при кашле, движении соответствующей ногой. У некоторых больных в первые дни заболевания боли могут вообще отсутствовать и появляются лишь через 3-5, а иногда и через 10-14 дней. Отмечается, хотя и не всегда, болезненность в пояснице при поколачивании, болезненность и защитное напряжение мышц живота на стороне пораженной почки.

Если гнойник локализуется на передней поверхности почки, возможно вовлечение в воспалительный процесс брюшины с развитием перитонеальных симптомов. Наличие сильных болей в сочетании с симптомами раздражения брюшины нередко способствуют ошибочной диагностике аппендицита, острого холецистита, панкреатита, прободной язвы желудка и т.п., особенно если дизурические явления и патологические изменения в моче отсутствуют, как это нередко бывает в первые дни заболевания или при блокировании почки. При наличии учащенного и болезненного мочеиспускания диагностика пиелонефрита упрощается.

При распространении воспаления на околопочечную клетчатку и клетчатку забрюшинного пространства возникает спазм поясничной мышцы. В связи с чем появляется симптом вынужденного сгибания ноги в тазобедренном и коленном суставах, приведения ноги к туловищу (псоас-синдром).

Особенности острого пиелонефрита у пожилых людей

Клинические проявления в значительной мере зависят от сопутствую­щих заболеваний и тяжести состояния пациента.

При кахексии и значительной ослабленности даже гнойный нефрит, паранефрит может протекать мало- или бессимптомно.

Особенности острого пиелонефрита у беременных

Основные причины – нарушения уродинамики в связи с уровня изменением гормонов в крови и активности рецепторного аппарата мочевых путей. Чаще развивается пиелонефрит правой почки. Более частое поражение правой почки объясняется тесной анатомической связью правого мочеточника с маткой и варикозно измененной правой яичниковой веной, располагающейся в одном фасциальном футляре с мочеточником.

Пиелонефриты протекаю малосимптомно, чаще у беременных первый раз. Гнойные формы редки. Однако если возник, то течет тяжело с инфекционно-токсическим шоком и почечной недостаточностью. Возникает чаще на 24-40 неделях беременности. После родов пиелонефриты чаще на 4-12 день.