Дифференциально-диагностические критерии хоб и ба

Признаки	ХОБ	БА
Одышка	Постоянная, без резких колебаний	Пароксизмы
Кашель	Постоянный, разной интенсивности	Приступообразный во время обострения
Температура	Характерна	Нехарактерна
Обратимость бронхиальной обструкции	Частичная	Выраженная
Эозинофилия крови, мокроты	Не характерна	Характерна
Недостаточность 1-антитрипсина	Часто	Нет
Легочное сердце	Часто	Нет
Прогрессирование	Постоянное	Эпизодическое
Кожные пробы	Отрицательны	Положительны к различным антигенам
Курение, как причинный фактор	Основная причина	Редко
Гиперреактивность бронхов	Отсутствует или слабая	Снижена или умеренная
Обструкция бронхов	Необратимая или мало обратимая	Обратимая
Антитела в крови	Нет или к вирусам, бактериям	Имеются IgЕ или IgG к инфекционным антигенам

Дифференциальный диагноз хронического бронхита и туберкулеза легких основан на наличии или отсутствии признаков туберкулезной интоксикации, микобактерий туберкулеза в мокроте, данных рентгенологического и бронхоскопического исследования, туберкулиновых проб.

Дифференциальный диагноз хронического бронхита и рака легкого на фоне хронического бронхита. Надсадный кашель, кровохарканье, боль в грудной клетке являются признаками, подозрительными и отношении опухоли, требуют срочного рентгенологического и бронхологического обследования больного; наиболее информативны при этом томография и бронхография. Необходимо цитологическое исследование мокроты и содержимого бронхов на атипичные клетки.

Отличия тромбоэмболии мелких ветвей легочной артерии от обострений ХБ. Подозрение на тромбоэмболию мелких ветвей легочной артерии может возникнуть в тех случаях, если у пациента отмечаются приступы удушья с одновременной реакцией плевры и возникновением пневмонии.

Традиционные методы исследования (рентгенография легких, газовый анализ артериальной крови, вентиляционно-перфузионное сканирование) при мелких тромбоэмболиях малоинформативны в дифференциальной диагностике (В. Lesser и соавт., 1992), даже ангиография малочувствительна при наличии мелких эмболов и опасна при тяжелой дыхательной недостаточности.

Лечение ХБ

Лечебная тактика должна быть направлена на:

 снижение темпов прогрессирования диффузного воспалительного процесса в бронхах, ведущего к нарастающей дыхательной недостаточности;

 уменьшение частоты обострений;

 достижение оптимальной функции внешнего дыхания;

 устранение гипоксии;

 повышение толерантности к физической нагрузке;

 устранение факторов риска;

 повышение функциональных возможностей дыхательных мышц.

Цель лечения ХОБ:

1. Снижение темпов прогрессирования диффузного повреждения брон­хов, нарастания дыхательной недостаточности.

2. Снижение частоты обострений, удлинение ремиссий.

3. Повышение толерантности к физической нагрузке и улучшение ка­чества жизни.

Участие пациента в лечебном процессе является одним из глав­ных условий эффективности лечения ХОБ. Необходимо:

- информировать пациента о причинах заболевания,

- о характере течения заболевания,

- о целях лечебных мероприятий,

- составлять индивидуальные программы лечения, информировать пациента о необходимости их выполнения,

- обучать пациента основным принципам самоконтроля.

Обязательные условия лечебных мероприятий:

1. Прекращение курения.

2. Прекращение действия других ирритантов.

Следует отметить, что выполнение этих условий не прекращает прогрессирование заболевания.