Пневмонии

Под пневмониями понимают группу различных по этиологии, патогенезу и морфологической характеристике острых очаговых инфекционно-воспалительных заболеваний легких с преимущественным вовлечением в патологический процесс респираторных отделов и обязательным наличием внутриальвеолярной воспалительной экссудации (МКБ-10, 1992).

Из числа заболеваний ОП как отдельной нозологической формы исключены воспалительные процессы респираторных отделов, вызываемые неинфекционными факторами (альвеолиты и др.), а также аллергической природы («эозинофильная пневмония»). Они отнесены к другим классам болезней.

Поражения легких при воздействии проникающей радиации отне­сены к лучевым поражениям, а "аллергическая пневмония" - к аллергозам дыхательных путей.

Воспаления легких, вызванные такими высоко кон­тагиозными инфекциями, как чума, корь, краснуха, брюшной тиф, грипп и др., рассматриваются как одно из проявлений данного инфекционного заболевания.

Частота встречаемости

Пневмонии относятся к одним из довольно часто встречающихся заболеваний – 10-15 на 10000 населения. В США ежегодно диагностируется 3 000 000-4 000 000 случаев внегоспитальных пневмоний, из которых более 900 000 госпитализируются. В 5 европейских стра­нах (Великобритания, Франция, Италия, Германия, Испания) превы­шает число пневмоний в течение 1 года превышает 3 000 000 человек.

Этиология и патогенез

Использование современных методик бактериологического исследования мокроты позволило установить, что основное значение в возникновении ОП принадлежит пневмококкам (I-IV, VI-ХI, ХIV, ХIХ и ХХII серотипов), доля которых в общей структуре ОП может достигать 50%.

Микоплазма - 0,5-30%,

Хламидии – 10-20%,

Золотистый стафилококк - 5%,

Палочка Фридлендера - 3-8%,

Синегнойная палочка 3-8%,

Стрептококки 1-4%,

Легионеллы 1,4-15%,

Гемофильная палочка - 10%.

Поступление микрофлоры в легочную ткань обусловлено:

• Ингаляцией возбудителей, содержащихся в воздухе.

• Аспирацией ротоглоточной флоры.

• Гематогенным или лимфогенным заносом инфекции (при сепсисе, эндокар­дите трикуспидального клапана или клапана легочной артерии, септическом тромбофлебите).

• Непосредственным распространением инфекции из пораженных органов (абсцесс печени, ранения грудной клетки).

Первые два пути поступления инфекции наиболее значимы. Микроас­пирация секрета ротоглотки нормальный физиологический феномен, наблюдаю­щийся у 70% здоровых лиц, преимущественно во время сна. Однако при нормальном функционировании мукоцилиарной системы микробы активно выводятся и поражения легких не развиваются. Ингаляция микробного аэрозоля реже является причиной развития ВП. Основную роль играет при инфицировании облигатными возбудителями, например Legionella spp.

Развитие пневмонии возможно только при наличии повреждений защитных барьеров, снижении резистентности организма.

Инфекционный агент наиболее часто попадает в альвеолы через бронхи при развитии преходящих нарушений факторов местной защиты легких.

В этих случаях про­исходят функциональные и морфологические изменения мерцательного эпи­телия бронхов, уменьшаются синтез в них секреторного компонента IgА, содержание лизоцима и интерферона, угнетается фагоцитарная активность альвеолярных макрофагов и гранулоцитов.

Факторами, способствующими развитию ОП, являются нарушения в им­мунной системе, наблюдаемые при иммунодефицитных состояниях (терапия глюкокортикоидами и цитостатиками, лучевая терапия, СПИД и др.).

Все эти предрасполагающие факторы создают благоприятную почву для агрессии патогенных и условно-патогенных микроорганизмов в респиратор­ной системе легких, размножения возбудителей с развитием реактивной внутриальвеолярной инфильтрации и экссудации, с выделением инфекцион­ных токсинов, приводящих (гематогенным, лимфогенным, нервно-рефлектор­ным путем) к поражению других органов и систем организма.