Реабилитация и диспансеризация

Рассасывание воспалительной инфильтрации не является критерием пол­ного выздоровления больного.

В период реконвалесценции у большинства больных сохраняются нарушения бронхиальной проходимости, гиперреактивность бронхов к различным стимулам, функциональные изменения сердечно-сосудистой и системы, иммунодефицитные состояния, в связи с чем необходимо проводить комплекс реабилитационных мероприятий.

Основные направления мероприятий:

Питание с повышенным содержанием белков. Энергетическая ценность – до 3000 ккал/сутки. Необходимо увеличение продуктов, содержащих витамины А, С, В.

Дыхательная гимнастика.

ЛФК.

Коррекция иммунодефицитных состояний.

Коррекция бронхообструктивного синдрома.

Лечение астеноневротического синдрома.

Исходы острых инфекционных деструкций легких

Полное выздоровле­ние наступает у 25-40% больных.

Хроническое течение наблюдается 15-20%.

Летальный исход – у 5-10%.

Наиболее частые причины смерти

• пневмогенный сепсис

• полиорганная недостаточность (около 30-45%),

• легочное кровотечение (до 10%).

Классификация абсцессов и гангрены при патологии легких в МКБ 10

B Гнойные и некротические состояния нижних дыхательных путей (J85-J86)

R J85 Абсцесс легкого и средостения.

S J85.0 Гангрена и некроз легкого.

S J85.1 Абсцесс легкого с пневмонией.

S J85.2 Абсцесс легкого без пневмонии.

S J85.3 Абсцесс средостения.

R J86 Пиоторакс.

S J86.0 Пиоторакс с фистулой.

S J86.9 Пиоторакс без фистулы.

S A06.5+ Амебный абсцесс легкого (J99.8*).

Плевриты

Плеврит - это инфекционный или асептический воспалительный процесс различной этиологии в листках плевры, сопровождающийся образованием на их поверхности фиброзных наложений и (или) скоплением в плевральной полости жидкого (серозного, гнойного, геморрагического, хилезного и др.) экссудата.

Болезни плевры включают плевриты, новообразования, паразитарные заболевания и травмы плевры. Наибольшее значение в практике терапевта имеют плевриты. Собственно первичные заболевания плевры встречаются редко; они сводятся к казуистике пороков развития, редким формам опухолей (мезотелиома) и воспаления (туберкулез плевры). Чаще плеврит является признаком поражения органов грудной клетки, легких и сосудов легких, сердца, в ряде случаев – печени, поджелудочной железы, почек и т. д.

Эпидемиология

По данным Р.У.Лайта (1986), в США плевральный выпот различной этиологии диагностируют в течение года более чем у 1 млн. больных. В терапевтических стационарах плевральный выпот обнаруживают у 4,8–10 % больных.

Основные причины вовлечения в патологический процесс плевры:

• хроническая недостаточность кровообращения (37,3 %),

• бактериальные (22,5 %) пневмонии,

• злокачественные новообразования (15,1%),

• тромбоэмболия легочной артерии (11,3%).

Этиология и патогенез

Пути поступления инфекции в плевру:

• лимфогенный (туберкулез, новообразования, уремия),

• непосредственно из легких, средостения, диафрагмы, тканей грудной клетки, вовлеченных в воспалительный процесс,

• гематогенный.

Накопление жидкости в плевре наступает при повышении ее продукции и/или при снижении ее резорбции.

Жидкость, поступающая в плевральную полость при воспалительном процессе, является экссудатом.

Однако при ряде заболеваний в плевральной полости скапливается транссудат. В этих случаях речь идет о гидротораксе. Образование его обусловлено:

• повышением капиллярного давления (такой механизм наблюдается при сердечной недостаточности),

• снижением онкотического давления плазмы крови (при гипопротеинемии, микседеме, кахексии, циррозе печени);

• при сочетании обоих механизмов.