Коррекция белкового обмена

Для снижения катаболизма белка применяют до 100-150 г глюкозы в сутки. Ретаболил 1,0 внутримышечно через 4 дня. Для парентерального питания используют жировые эмульсии. При низком содержании белка вводится 50-100 мл 10% аль­бумина.

Коррекция артериального давления

Повышение артериального давления корректируется назначе­нием мочегонных препаратов, клофелина, анаприлина.

Показания к лечению гемодиализом:

• Гипергидратация (отек легких, полисерозиты, отек головного мозга), ацидоз

• Повышение уровня калия в крови более 6 ммоль/л (По Harrison – 7 ммоль/л)

• Повышение мочевины в крови более 25 ммоль/л.

Процедуры гемодиализа проводят ежедневно или через день, увеличивая пищевой белок до 40 г/cyт. и разрешая употреблять больным до 1 л жидкости сверх экстраренальных потерь.

При выраженной гипергидратации рационально проведение изолированной ультрафильтрации с выделением около 2,5 л жидкости в сутки.

В настоящее время полагают, что рационален ранний гемодиализ, позволяющий предупредить развитие тяжелых метаболических осложнений.

Лечение в период полиурии

Продолжение программы гемодиализа и/или гемосорбции. Синдромная коррекция электролитных нарушений. Терапия антибиотиками с целью предуп­реждения инфекционных осложнений. Лучше пенициллин или макролиды.

Осложнения у больных после ОПН

• инфекция мочевых путей,

• пиелонефрит с ним часто связано развитие ХПН.

Особенности лечения различных форм ОПН

ОПН в результате сепсиса и при отравлениях

Гемодиализ комбинируют с гемосорбцией, которая обеспечивает удаление из крови различных токсинов.

При миеломе, тромботической тромбоцитопенической пурпуре, криоглобулинемии показано проведение плазмафереза.

При краш-синдроме для удаления миоглобина и купирования ДВС также рационально проведение плазмафереза с целью удаления токсинов и миоглобина.

При инфекционных заболеваниях

Предупреждение инфекционных осложнений: обработка ран, отдельные палаты, асептика во время выполнения обследований и лечебных процедур, выполнение санитарно-гигиенических норм. Используют малотоксичные антибиотики, такие как пенициллины, цефалоспорины. Однако и их дозы должны быть низкими.

Исходы ОПН

• Полное выздоровление наступает почти у 75 % больных.

• ХПН развивается у 10 % выживших после ОПН.

• Летальность не превышает 8%,

• при присоединении легочной, сердечной или печеночной недостаточности летальность до 70%,

• при сочетанном поражении органов - до 100%.

Неблагоприятный прогноз чаще наблюдается при олигурии менее 400 мл в сутки и повышении креатинина более 3 ммоль/л.

Классификация острой почечной недостаточности в МКБ-10

B ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ (N17-N19)

R N17 Острая почечная недостаточность

S N17.0 Острая почечная недостаточность с тубулярным некрозом

S N17.1 Острая почечная недостаточность с острым кортикальным некрозом

S N17.2 Острая почечная недостаточность с медуллярным некрозом

S N17.8 Другая острая почечная недостаточность

S N17.9 Острая почечная недостаточность неуточненная