I. По этиологии

1. Бактериальные (с указанием возбудителя).

2. Вирусные (с указанием возбудителя).

3. Орнитозные.

4. Риккетсиозные (легочные формы Ку-лихорадки).

5. Микоплазменные.

6. Грибковые (с указанием вида).

7. Смешанные (вирусно-бактериальные, бактериально-микоплазменные и др.).

8. Аллергические, инфекционно-аллергические.

9. Не установленной этиологии.

II. По патогенезу

1. Первичные. Под первичной острой пневмонией понимают заболевание возникающее у человека со здоровыми легкими. При отсутствии заболевания других ор­ганов и систем, осложнением которых может быть пневмония.

2. Вторичные. Вторичная острая пневмония - это такая пневмония, которая возни­кает на фоне хронического заболевания бронхов или легких или является осложнением инфекционных заболеваний, лейкозов, сепсиса.

а) связанные с циркуляторными расстройствами (в т.ч. инфарк­тная пневмония);

б) связанные с аспирацией и сдавлением бронхов;

в) травматические;

г) после операций;

д) токсические;

е) термические;

ж) связанные с воздействием других физических факторов;

з) септические;

и) связанные с обострением хронического обструктивного бронхи­та;

к) прочие вторичные пневмонии.

III. Клинико-морфологическая характеристика:

1. Паренхиматозные: а) долевые; б) очаговые.

2. Интерстициальные.

IV. По локализации и протяженности:

1. Односторонние (левосторонние и правосторонние)

а) тотальные поражения;

б) долевые;

г) сегментарные;

д) субдольковые;

е) центральные, прикорневые.

2. Двухсторонние (с указанием протяженности).

V. По тяжести

1. Крайне тяжелые.

2. Тяжелые.

3. Средней тяжести.

4. Легкие и абортивные.

VI. По течению

1. Острые.

2. Затяжные.

VII. По локализации

Правое легкое: верхняя доля S1-3; средняя доля S4-5; нижняя доля S6-10.

Левое легкое: верхняя доля: S1-5; нижняя доля: S6-10.

Классификация пневмоний, рекомендованная Европейским респираторным обществом и Американским торакальным обществом

Недостаточная информативность, значительная продолжительность микробиологических исследований, затруднения при выделении культуры внутриклеточных возбудителей, трудности в разграниче­нии «микроба-свидетеля» и «микроба-возбудителя», распространенная практика приема антибактериальных препаратов до обращения за ме­дицинской помощью до начала микробиологических исследований, не позволяют поставить этиологический ди­агноз у 50-70% больных, в связи с чем невозможно широкое практическое использование этиологической классификации пневмонии.

Альтернативой является классификация, учитывающая условия, развития заболевания, особенности инфицирования, а также состояние иммунологической реактивности больного. Правильный учет перечисленных факторов позволяет со значительной долей вероятности предположить спектр микрофлоры, вызывающей пневмонию и, что наиболее значимо, выбрать наиболее эффективный антибиотик.

В соответствии с этой классификацией выделяют следующие виды пневмонии:

• Внебольничная (домашняя, амбулаторная) - приобретенная вне лечебного учреждения пневмония

• Нозокомиальная (приобретенная в лечебном учреждении) пневмо­ния (синонимы: госпитальная, внутрибольничная)

• Аспирационная пневмония

• Пневмония у лиц с тяжелыми дефектами иммунитета (врожденные иммунодефицитные состояния, ВИЧ-инфекция, ятрогенная иммуносупрессия и др.).

Клинические проявления пневмоний

Клинические синдромы, которые следует выделить при пневмонии:

1. Интоксикационный синдром (общая слабость, разбитость, головные боли, боли в мышцах, одышка, сердцебиение, бледность кожных покровов, снижение аппетита, инфекционно-токсический шок, ОПН, миокардиодистрофия, токсический гепатит).

2. Неспецифические проявления воспаления (озноб, жар, повышение температуры тела, изменения острофазовых показателей в крови: лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг, ускорение СОЭ, повышение уровня фибриногена, С-реактивного белка).

3. Синдром воспалительных изменений в легочной ткани (кашель, мокрота, укорочение перкуторного звука, усиление голосового дрожания, изменение и характера дыхания, появление влажных хрипов, характерные рентгенологические изменения).

4. Дыхательная недостаточность.

5. Проявления поражения других органов и систем (изменение сердеч­но-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, почек, нервной сис­темы и др. сепсис, ДВС и др.).