Глюкокортикостероидные гормоны

Эффективность препаратов этой группы объясняется наличием выраженного иммунного компонента в механизмах цитолиза гепатоцитов. Обычная доза преднизолона 200-250 мг, кортизола 1000-1500 мг. Препараты этой группы противопоказаны при продолжающейся репликации вируса HBV, так как могут способствовать активации инфекционного процесса.

Интерферон

Возможно применение его в период прекомы. При массивных некрозах глубокой коме возможности этиотропной терапии практически исчерпаны. Применение интерферонов может способствовать повышению цитолиза и усугублению комы.

Острое психомотороное возбуждение

Назначают натрия оксибутират в дозе 50-120 мг/кг. Можно применить седуксен, мирозепам. Нерационально применение морфинов, барбитуратов, аминазина. Эти средства могут усугублять коматозное состояние. При угнетении дыхательного центра в результате применения этих средств необходимо аппаратное дыхание.

Предупреждение кишечной аутоинтоксикации

Исключение белка из пищи.

Промывание желудка.

Очистительные клизмы.

Плохо всасывающиеся антибиотики через зонд (неомицина сульфат, канамицин). Эти препараты подавляют кишечную микрофлору, в связи с чем снижается образование аммиака, уменьшается токсическое поражение ЦНС.

Лактулоза. Этот дисахарид практически не всасывается в тонком кишечнике, а в толстом гидролизируется с образованием молочной кислоты. При снижении рН уменьшается активность микрофлоры кишечника, образующей аммиак. Применяется по 30 мл через 4-6 часов.

Повышение метаболизма аммиака в тканях

Применяют вещества, усиливающие превращение аммиака в мочевину и глютамин. Таковыми являются гепатил, орницетил. Вводятся внутривенно в дозе 20-40 г в сутки или внутрь по 10-20 г.

Инфузионная терапия

С целью дезинтоксикации применяют 5% раствор глюкозы, гемодез, реополиглюкин и др. Для коррекции гипогликемии – 20-40 % раствор глюкозы. При больших объемах вводимой глюкозы необходимо корректировать уровень калия крови.

Солевые растворы: физиологический раствор, трисоль, ацесоль и др.

Для парентерального питания применяют аминокислотные смеси (аминостерил, аминопед, гепатамин, гепастерил и др.).

Плазма и ее препараты. Применяют цельную плазму, особенно при развитии ДВС. При выраженной гипоальбуминемии внутривенно вводят раствор альбумина.

При кровотечениях вводят плазмозамещающие средства.

Коррекция гипоксии

Прогрессирование дыхательной недостаточности и гипоксии мозга может способствовать углублению комы. Для коррекции наиболее рационально проведение оксигенотерапии, помещение больного в барокамеру (в стадии прекомы).

Отек головного мозга

Применяют в основном осмодиуретики (маннитол). Салуретики применять нерационально, так как они могут вызвать гипокалиемию, алкалоз и прогрессирование комы. Рационально назначить большие дозы ГКС (дексаметазон, так как он проходит гематоэнцефалический барьер). Высококонцентрированные растворы глюкозы. Снижение повреждений головного мозга может достигаться путем охлаждения головного мозга.

Массивные желудочно-кишечные кровотечения

При ДВС необходимо, прежде всего, купировать цитолиз (если это возможно). В фазе гипокоагуляции не назначается гепарин. Рационально применение дезагрегантов и реополиглюкина. Возможно применение инфузии простагландина Е₂. Для снижения активности протеаз назначают контрикал или трасилол.

Для купирования кровотечений может быть использована эпсилон-аминокапроновая кислота. Вводится она через зонд. Необходим холод на живот, введение холодной жидкости через зонд. С целью замещения потерь компонентов плазмы вводится свежезамороженная плазма.

Для восстановления ОЦК струйно вводится полиглюкин. При кровотечениях из варикозно расширенных вен применяют питуитрин. При выраженной тромбоцитопении вводят 5-6 доз тромбоцитарной массы.

Для предупреждения кровотечений у больных циррозом печени можно использовать блокаторы Н₂ рецепторов и антациды.