Преднизолоновый тест. Применяют для обнаружения скрытой лейкоцитурии. Преднизолон вызы­вает кратковременное обострение бактериального воспалительного процес­са.

Утром берется контрольная про­ба мочи, больной опорожняет мочевой пузырь. Внутривенно вводится 30 мг преднизолона в 10 мл физиоло­гического раствора. Затем через каждый час собирают три порции мочи и еще одну через сутки. Исследуют количество лейкоцитов, активных лейкоцитов, клеток Штернгейме­ра-Мельбина и эритроцитов в каждой пробе. Проба положительна, если хотя бы в одной порции, общее ко­личество лейкоцитов повышается в 2 раза по сравнению с контролем.

Тест может быть положительным при хрони­ческом уретрите, простатите, цистите.

Гемату­рия (32 %), преимущественно микрогематурия. Некоторые авторы выделяют гематурическую форму пиелонефрита. Макрогематурия отмечается при мочекаменной болезни, при деструк­тивном процессе в своде чашечек.

В крови обнаруживается увеличение СОЭ, реже лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом, снижение количества эритроцитов. При обострении, наблюдается гипоальбуминемия, гипер- ₁- и ₂- глобулинемия, а в поздних стадиях - гипогамма-глобулинемия.

В отличие от хронического гломерулонефрита при хроническом пиело­нефрите раньше снижается не клубочковая фильтрация, а концентрационная функция почек, следствием чего является часто наблюдаемая полиурия с гипо- и изостенурией.

ХПН развивается при длительном течении заболевания, в далеко зашедшей стадии хронического пиелонефрита.

Инструментальные методы исследования

В диагностике пиелонефрита существенную роль играет выявление неодинаковых размеров почек, неровность их контуров, неоднородность структуры, необычное рас­положение, могут диагностироваться и рефлюксы. С этой целью используется целый ряд инструментальных методов исследования.

Экскреторная урография. Позволяет выявить нарушения структуры, расположения и функции почек, тонуса лоханочно-ча­шечной системы и верхних мочевых путей, конкрементов. Обнару­жение спазма, расширения чашечек, нарушения их тону­са, деформации и расширения лоханок, изменения формы и тонуса мочеточ­ников, аномалий их развития, стриктур, перегибов, перекрутов, их расширений и т.п. свидетельствуют в пользу пиелонефрита.

Магниторезонансная томография. Исследование выполняется без использования контрастных препаратов. В связи с этим метод особенно рационально применять при почечной недостаточности, непереносимости рентгенконтрастных препаратов. Отсутствие лучевой нагрузки позволяет использовать этот метод обследования и у беременных (за исключением первого триместра). Возможно выполнение исследования и с применением гадолинийсодержащих контрастных веществ (магневист).

Уменьшение размеров почек отмечается на поздних стадиях заболевания.

Ультразвуковое обследование. Также позволяет обнаружить камни, уточнить их локализацию, оценить состояние чашечно-лоханочной систе­мы. Кроме этого, обнаружение образований в почке позволяет диагнос­тировать карбункул почки, образование рядом с почкой - паранефральный абсцесс.

Ангиография почек. Используется для диагностики одностороннего пиелонефрита, с целью уточ­нения генеза артериальной гипертензии.

Биопсия почки в диагностике хронического пиелонефрита

Когда с помощью всех упомянутых методов не удается установить диагноз, показана пункционная биопсия почки. Диагноз подтверждается в 70 % случаев. Это связано с тем, что при пиелонефрите изменения по­чечной ткани носят очаговый характер. Наряду с участками воспалитель­ной инфильтрации расположена здоровая ткань. Диагноз подтверждается, если удается попасть в пораженный участок.

Согласно А.М.Вихерту морфологическими критериями ХП являются:

• Очагово-интерстициальный склероз с инфильтратами, лимфогисти­оцитарными элементами, нейтрофилами, атрофией канальцев в зоне интерс­тициального склероза;

• Атрофия эпителия канальцев с расширением их просвета и заполнением их белковыми массами.

• Перигломерулярный экстракапиллярный склероз, гломерулосклероз.

• Группировании до 10-15 клубочков в одном поле зрения малого увеличения.

• Продуктивный эндартериит и периваскулярный склероз, вызывающий деформацию стенки и просвета сосуда.

Лечение

Лечение больных хроническим пиелонефритом должно быть комплексным и индивидуальным. Включает режим, диету, лекарственное и немедикаментозное лечение, выполнение мероприятий, направленных на устранение причин, препятствующих нор­мальному пассажу мочи.

Больные хроническим пиелонефритом в период обострения обычно нуждаются в стационарном лечении.

В лечении выделяют два этапа: лечение при обострении и проти­ворецидивное лечение.

На каждом из этапов следует:

1. Применять антибактериальные средства с учетом возбудителя.

2. Проводить коррекцию уродинамики.

3. Коррекцию нарушений функции почек.

4. Коррекцию артериального давления и микроциркуляции.

5. Неспецифическую противовоспалительную терапию.

6. Коррекцию нарушений общей реактивности организма.

Диета

Предус­матривает исключение из рациона острых блюд, наваристых су­пов, вкусовых приправ (перец, горчица, хрен и т.п.), крепко­го кофе, ограничение соли до 6-8 г в сутки. Целесообразно включение блюд из овощей (картофель, морковь, капуста, свекла) и фруктов (яблоки, сливы, абрикосы, изюм, инжир), богатых калием и вита­минами, молока, молочных продуктов, яиц. Следует включать в диету арбузы, дыни, тыквы, обладающие мочегонным эффектом.

Ограничение в потреблении жидкости необ­ходимо только при отечном синдроме, почечной недостаточности. В остальных случаях объем жидкости должен быть около 1,5-2 литров в сутки в виде соков, морсов, киселей, минеральной воды.