Ступенчатая схема лечения ба

Ступень 1: Нетяжелая

Ингаляционные β₂-агонисты короткого действия, применяющиеся "по требованию" не более 3 раз в неделю.

Ингаляционные β₂-агонисты короткого действия или кромолин, применяющийся перед физической нагрузкой или предстоящим воздействием антигена.

Ступень 2: Умеренная

Ежедневное введение ингаляционных противовоспалительных препара­тов:

Сначала: ингаляционные кортикостероиды по 200-500 мкг, или не­докромил (у детей начинают с применения кромолина).

При необходимости: ингаляционные кортикостероиды по 400-750 мкг (или, особенно при наличии симптомов в ночное время, переходят на 3 сту­пень с добавлением бронходилататоров длительного действия).

Ингаляционные β₂-агонисты короткого действия, вводимые "по требованию", но не чаще 3-4 раза в день.

Ступень 3: Умеренная

Ингаляционные кортикостероиды ежедневно по 800-1000 мкг (более 1000 мкг под наблюдением специалиста).

Пролонгированные теофиллины, пероральные бета2-агонисты длитель­ного действия, особенно, при наличии симптомов в ночное время; возможно применение ингаляционных холинолитиков.

Ингаляционные бета2-агонисты короткого действия, вводимые "по требованию", но не более 3-4 раз в день.

Ступень 4: Тяжелая

Ингаляционные кортикостероиды ежедневно по 800-1000 мкг (более 1000 мкг под наблюдением специалиста).

Пролонгированные теофиллины, пероральные β₂-агонисты, или ин­галяционные β₂-агонисты длительного действия, особенно, при наличии симптомов в ночное время; возможно сочетание с ингаляционными β₂-агонистами короткого действия, возможно при­менение ингаляционных холинолитиков и кортикостероидов перорально (через день или 1 раз в день) и ингаляционных β₂-агонистов короткого действия "по требованию" до 3-4 раз в день.

"Шаг вниз"

Если на той или иной ступени получен хороший лечебный эффект, то возможен осторожный переход на более низкую ступень с тем, чтобы опре­делить минимально необходимый объем терапии для поддержания достигну­того эффекта.

Следует рассказать больным о симптомах, которые указывают на ухудшение состояния при астме, а также о мерах, которые следует предп­ринять в таких случаях.

Характер течения бронхиальной астмы.

Течение бронхиальной астмы характеризуется обострениями и ремиссиями. Достаточно длительные спонтанные ремиссии, иногда на много лет отмечаются у 20 % пациентов. Периоды улучшения состояния различной длительности бывают у 40 % больных.

Профилактика бронхиальной астмы

Основным фактором риска развития бронхиальной астмы является экзогенное воздействие, особенно у маленьких детей, табачного дыма и бытовых аллергенов (таких, как домашние клещи в постельных принадлежностях, коврах и мягкой мебели; аллергены кошек и тараканов), а также влияние химических раздражающих веществ на рабочем месте. Поэтому полезным, прежде всего для детей, имеющих семейный анамнез астмы или атопии, является исключение курения родителей, контактов с домашним клещом и другими источниками бытовых аллергенов, такими как кошки и тараканы.

У детей наиболее значимыми являются: исключение аэроаллергических нагрузок, исключение влияний табачного дыма.

У детей с отягощенным анамнезом в отношении бронхиальной астмы и др. аллергических заболеваний, наличии атопического дерматита, аллергического ринита, повышении общего уровня JgE в крови в сочетании с повышенным уровнем специфичных JgЕ к коровьему молоку, куриному яйцу, аэроаллергенам, сенсибилизации к пыльце, домашней пыли необходима превентивная терапия. Для этого может использоваться цетиризин в дозе 0,25 мг/кг в сутки.

Третичная профилактика бронхиальной астмы заключается в устранении контакта с аллергенами и поллютантами. Значительна роль здорового образа жизни, профилактики респираторных инфекций, санации ЛОР-органов. При наличии сенсибилизации к продуктам питания рационально выполнение диетических ограничений. Необходима осторожность в применении у больных бронхиальной астмой пенициллина, нестероидных противовоспалительных средств. С целью профилактики рецидивов респираторной инфекции целесообразна вакцинация против гриппа, пневмонии (вакцина Пневмо-23 и др.).