Дифференциальная диагностика преренальной и ренальной опн

Показатель	Преренальная ОПН	Ренальная ОПН
Концентрация Nа+, ммоль/л	<20	>20
Крм/Крп	>20	<20
Экскретируемая фракция Nа+ (Nam/Naп)/(Kpm/Kpп)*100 %	<1%	>1%

Лечение

В первой стадии основной является лечение ос­новного заболевания, борьба с шоком, коррекция расстройств микроциркуляции.

Диета

В период олигоанурии должна быть безбелковой, обеспечивать 1500–2000 ккал/сут. При невозможности приема пищи назначают внутривенно введение глюкозы, смеси аминокислот, интралипида. Объем вводимой жидкости должен соответствовать объему выделенной мочи плюс 400 мл.

Терапия шока

Важнейший фактор профилактики и лечения ОПН. Необходимо восполнить объем циркулирующей крови (плазму, белковые растворы, полиглюкин, реополиглюкин), которые необходимо вводить под контролем центрального венозного давления. Его повышение более 10 см водного столба связано с опасностью развития отека легких.

С целью поддержания артериального давления используется допамин, допмин и др. препараты. Особенно эффективна комбинация фуросемида 30–50 мг/(кг ч) с допамином в дозе 3 мкг/(кг*мин), уменьшающая почечную вазоконстрикцию.

Улучшение реологических свойств крови

Достигается наз­начением гепарина подкожно 5 тысяч ед. 4 раза в сутки. С этой же целью применяют трентал в дозе 400-1200 мг в сут­ки, курантил в дозе 150 мг в сутки.

Снижение агрегационных свойств клеток крови может дос­тигаться внутривенным введением альбумина 10-20% раствор 100-200 мл в сутки или реополиглюкина 400 мл в сутки.

Коррекция гипергидратации

Суточное введение жидкости должно соответствовать ее потере с мочой, рвотой, диареей. Состояние водного баланса контролируется ежедневным взвешиванием больных. Масса больных должна не меняться или уменьшается на 0,25–0,5 кг. Ежедневно следует определять концентрацию натрия в плазме. Снижение этого показателя является признаком гипергидратации.

Для коррекции гипергидратации используют петлевые диуретики. Средняя доза лазикса 200-400 мг в сутки, буметанида – до 10 мг.

Предупреждение гиперкалиемии

Заключается в ограничении калия в пище, своевременной хирургической обработке ран, удалении некротических участков, дренировании полостей и т. д. Уменьшение белкового катаболизма пытаются предупредить лечением инфекционных осложнений, назначением анаболических стероидов.

Повысить поступление калия в клетки возможно внутривенным введением 100-200 мл. 40% глюкозы и 20 ЕД инсулина короткого действия.

Гипокальциемия

Коррекция достигается путем применения внутрь кальция карбоната или внутривенного введения 10-20 мл 10 % раствора кальция глюконата.

Гипермагниемия

Необходимо исключение приема магний содержащих антацидов. Достаточно введение препаратов кальция.

Желудочно-кишечные кровотечения

Предупреждение обеспечиваются с помощью применения антацидов или H₂ блокаторов.

При большой кровопотере (более 800-900 мл) следует перелить эритроцитарную массу или отмытые эритроци­ты.

Коррекция ацидоза

Лечение требуется при уровне бикарбоната более 15 ммоль/л или pH менее 7,2. Обеспечивается пероральным приемом щелочных растворов или внутривенным введени­ем 4% раствора бикарбоната натрия. Суточная доза обычно 100-150 мл в сутки. С этой же целью может применяться гипер­барическая оксигенация.