Лечение больных острым пиелонефритом

Больные госпитализируются в урологическое отделение, а при отсутствии нарушений мочеотделения - в нефрологическое или терапевтическое.

Необходимо устранить причины нарушения оттока мочи, в противном случае лечение практически неэффективно. Это достигается дренированием почки мочеточниковым катетером или катетером-стентом. Устанавливаются они эндоскопическим путем. В отдельных случаях, при невозможности катетеризации может выполняться пункционная нефростомия под контролем ультразвукового исследщования.

Диета должна быть с достаточным содержанием белков, жиров и углеводов, достаточно калорийной, высоко витаминизированной. Необходимо исключить острые блюда, мясные навары, алкогольные напитки, вкусовые приправы. Суточное количество поваренной соли должно быть 6-10 г.

С целью дезинток­сикации необходимо обильное питье (2-2,5 л). При невозможности приема жидкости внутрь внутривенно вводится гемодез, реополиглюкин, физиологический раствор.

Антибиотики

Используется пенициллин в суточной дозе 4-6 млн. ЕД, в тяжелых случаях- до 8-12 млн. ЕД и более, полусинтетические препараты пенициллинового ряда - ампициллин, оксациллин, метициллин и др.

При колибациллярной инфекции эффективны сукцинат левомицетина (по 0,5 г 3 раза в сутки внутримышечно или внутривенно), гентамицин (по 80 мг 3 раза в сутки). При устойчивой микрофлоре применяют цефалоспорины, фторхинолоны.

При тяжелом течении пиелонефрита антибактериальные препараты следует назначать внутривенно, предпочтительнее цефалоспорины 3 или 4 поколения, карбопиницллины, уреидопенициллины в сочетании с внутривенным введением аминогликозидов, монобактамы (азтреонам), карбапенемы.

У беременных следует учитывать возможные токсические эффекты антибиотиков на плод, в связи с чем используются наименее токсичные из них.

Использование антимикробных препаратов у беременных (по Ю.Аляеву и др., 2001)

Срок беременности	Лекарственные средства
1-3 мес.	Пенициллин, линкомицин, цефалоспорины
4-8 мес.	Пенициллин, линкомицин, цефалоспорины, фузидин, сульфаниламиды, нитрофураны, невиграмон, эритромицин
Последние недели	Пенициллин, линкомицин, цефалоспорины, фузидин, эритромицин

Нитрофураны

Применяют фурагин, фурадонин, фуразолин и другие. К ним чувствительна как грамотрицательная, так и грамположительная микрофлора. Назначаются внутрь по 0,1-0,15 г 3-4 раза в сутки в течение 8-10 дней, а при необходимости усилить терапевтический эффект - и внутривенно.

Используются и препараты налидиксовой кислоты (неграм, невиграмон) в дозе от 0,1 до 1,0 г 4 раза в сутки длительно (до 10-14 дней), к действию которых чувствительна обычно грамотрицательная микрофлора и, в частности, кишечная палочка. Широко применяется 5-НОК (нитроксолин), обладающий широким спектром действия и высокой противомикробной активностью. К нему чувствительны практически все известные бактерии, которые могут быть причиной пиелонефрита.

В связи с большой частотой рецидивов острого пиелонефрита и с целью предупреждения перехода его в хронический, необходимо проводить повторные курсы антибактериальной терапии в условиях стационара, либо длительное амбулаторное лечение (не менее 6 месяцев).

Гепарин

Назначается с целью коррекции нарушений микроциркуляции, предупреждения тромбообразования. Назначают в дозе 1000-1500 ЕД подкожно 4 раза в сутки. Длительность применения обычно 10-12 дней.

Оперативное лечение

Отсутствие эффекта от консервативной терапии в течение 1-1,5 суток на фоне восстановленного оттока мочи, появление признаков гнойно-некротических изменений паренхимы, являются показанием для оперативного лечения.

Оперативное лечение заключается в обнажении почки, снятии фиброзной капсулы, рассечении апостем или карбункулов на ее поверхности, выполнении нефростомии. В редких случаях, при множественных или больших карбункулах, диффузном апостематозном нефрите, почка удаляется.