Антагонисты гастриновых рецепторов

Гастрин является мощным стимулятором секреции соляной кислоты. Снижение его продукции сопровождается значительным уменьшением кислотности желудочного сока.

Проглумид (милид) табл. по 0,2 и 0,4 г, применяют 2-3 табл. через 6 часов. По эффективности близок к Н₂ блокаторам.

Антацидные средства

Нейтрализуют или связывают соляную кислоту. Быстро снижают рН в желудочном содержимом. В результате достаточно быстро купируется болевой синдром. Редко используются в качестве монотерапии. Хотя их эффект сопоставим с Н₂-блокаторами.

Всасывающиеся антацидные средства

Действие быстрое, но кратковременное. Основное неблагоприятное действие - изменение КЩР и феномен рикошета - в последующем повышение продукции соляной кислоты. Это обусловлено раздражением в связи с образованием углекислого газа и повышением продукции гастрина.

Натрия гидрокарбонат 0,5 - 1 г.

Магния оксид (жженая магнезия) 0,5 – 1 г.

Магния карбонат основной

Кальция карбонат (мел)

Невсасывающиеся антацидные средства

Действуют медленно, но не меняют КЩР.

• Алюминия гидрооксид. Выпускается в виде порошка. Применяют 0,5 г 1 г до и после еды.

• Альмагель. 1 флакон по 170 г. Каждые 5 мл препарата содержат геля алюминия гидроокиси и 0,1 г магния окиси с добавлением Д-сорбита. Применяют по 5 г.

• Альмагель А. Каждые 5 мл препарата содержат геля алюминия гидроокиси и 0,1 г магния окиси с добавлением Д-сорбита. Кроме этого - 0,1 г анестезина. Применяют по 5 г.

• Альфогель. Гель алюминия фосфата 1-2 пакета по 16 г 3 раза в день.

• Фосфалюгель Препарат содержит алюминия фосфат, агар-агар и пектин. Выпускается в пакетах по 16 г.

Комбинированные средства:

Гастал. Таблетки, содержащие алюминия гидроксида-магния карбонат, магния гидроксид.

Маалокс (маалоксан). Выпуск в суспензии, в пакетах по 10 л 15 мл, фл. по 100 мл. Содержит алюминия гидроксид, магния гидроксид, сорбит и маннит.

Неблагоприятные эффекты солей алюминия

• Связаны с образованием нерастворимых солей фосфатов в кишечнике и снижением поступления их в организм. Клинически гипофосфатемия проявляется: слабостью, недомоганием, нефропатией и остеопорозом (последние два признака бывают крайне редко).

• Возможно поражение костной системы и паращитовидных желез, снижение синтеза витамина Д₃.

Для предотвращения этих побочных эффектов не следует пользоваться препаратами длительно.

Адсорбирующие антацидные средства

Висмута нитрат основной т. 0,25 г и 0,5 г.

Викалин: висмута нитрат основной 0,3 г.

магния карбонат основной - 0,4

натрия гидрокарбонат - 0,2 г.

Корневище аира - 0,025 г.

Кора крушины - 0,025 г.

Рутин - 0,005 г.

Келлин - 0,005 г.

Викаир – те же компоненты, но без рутина и келлина.

Ротер – препарат близок викаиру.

Де-нол - коллоидный раствор висмута субцитрата.

Средства, повышающие резистентность слизистой оболочки к действию соляной кислоты и пепсина

Препараты коллоидного висмута

• висмута субцитрат (де-нол)

• висмута субсалицилат

• висмута галлат

• основный смешанный цитрат третичного калия и висмута III (вентрисол)

При попадании в кислую среду желудка, препараты образуют на поверхности язвы защитную пленку, которая создает преграду для воздействия кислоты и пепсина, что облегчает заживление язвенного дефекта.

Если препараты применяются с протективной целью, их назначают курсом 1 таблетке 4 раза в день за 30 минут до еды или по 2 табл. 2 раза в день (утром и вечером) продолжительностью до 8 недель. В пределах такого курса препараты висмута токсичность не обнаруживают, при длительном приеме возможна энцефалопатия и обратимая почечная недостаточность.

Сукральфат (вентер)

Механизм действия сукральфата не ясен, предполагается его взаимодействие с детритом в кратере язвы и образование защитной пленки, препятствующей пептическому воздействию. Для проявления действия сукральфата необходимо присутствие кислоты, поэтому комбинация его с антисекреторными средствами считается нерациональной. Назначается курсами по 1,0 4 раза в сутки – 4-6 недель. Побочные эффекты редки – запоры, тошнота, головная боль.

Простагландины

Простагландины оказывают выраженный цитопротекторный эффект.

Эффекты простагландинов

Преэпителиальные

Стимуляция секреции бикарбонатов

Стимуляция секреции слизи

Предупреждение разрывов слизистого барьера

Эпителиальные

Ускорение клеточной пролиферации

Стимуляция процессов клеточного транспорта ионов

Стимуляция продукции цАМФ

Стимуляция образования поверхностноактивных фосфолипидов

Поддержка сульфгидрильных компонентов слизистых

Стабилизация клеточных лизосом

Стабилизация клеточных мембран

Постэпителиальные

Улучшение кровотока в СОЖ

Мисопростол (сайтотек). Синтетическй аналог PgE, т. 0,2 и 0,4 мг. Препарат повышают выработку бикарбоната, слизи в желудке, нормализует микрокровоток. Оказывает и др. трофические эффекты. Назначают по 0,2 мг 4 раза в день сразу после еды.

Энпростил. Синтетический аналог PgE₂. Капсулы по 0,3 мг 3 раза в день. Побочные эффекты: диарея, тошнота, нарушения менструального цикла.