Препараты 4-аминохинолинового ряда

Обладают слабым противовоспалительным действием, стабилизируют лизосомальные мембраны, уменьшают выход лизосомальных ферментов, ингибируют синтез простагландинов, снижают агрегацию тромбоцитов и оказывают умеренное иммунодепрессивное действие.

Делагил назначают в дозе 0,5-0,75 г в сутки в течение 3-6 недель, а затем в дозе 0,25 г в сутки.

В последнее время показано, что эта группа препаратов может вызывать усиление гематурии, дерматит, нарушения зрения, угнетать гемопоэз при минимальной эффективности. Поэтому применение их все более ограничивается. Чаще эти препараты используют с индометацином.

Гепарин

Оказывает антикоагулянтное, противовоспалительное, диуретическое, липолитическое, умеренное иммунодепрессивное действие. Кроме этого он способен снижать пролиферацию мезангиальных клеток, уменьшает протеинурию.

Показан при склонности к тромбозам, особенно при нефротическом синдроме, ДВС. Гепарин противопоказан при кровоточивости (кроме ДВС), клубочковой фильтрации ниже 35 мл/мин, фибропластическом нефрите.

Обычная доза 20000–40000 ЕД гепарина в сутки.

Гепарин входит в состав 4-компонентной схемы, включающей цитостатик (циклофосфамид, хлорбутин или азатиоприн 200 мг/сут.), преднизолон (20–40 мг) и дипиридамол (400–600 мг/сут.). Эта схема применяется длительно при тяжелом нефрите, быстропрогрессирующем нефрите с нарастающей почечной недостаточностью.

Антитромбоцитарные препараты. Повышение агрегации тромбоцитов обнаруживают при многих формах ГН, но терапевтический эффект антиагрегантов (аспирин+дипиридамол или дипиридамол+варфарин) доказан только при мезангиокапиллярном ГН.

Нестероидные противовоспалительные средства

Назначение индометацина и других нестероидных противовоспалительных препаратов показано больным:

• латентным нефритом с протеинурией 0,5 – 3 г/сут.,

• при умеренной активности ГН, без высокой гипертонии,

• некоторым больным с нефротическим синдромом при отсутствии больших отеков,

• при необходимости в течение короткого срока снизить протеинурию (например, в ожидании эффекта цитостатиков),

• либо же при невозможности назначить более активную терапию.

Нерациональное применение индометацина:

Индометацин малоэффективен при гематурических ГН.

При выраженной активности ХГН нецелесообразно назначать индометацин в качестве основного патогенетического средства.

Индометацин противопоказан больным ХГН с выраженным отечным синдромом, гипертонией, почечной недостаточностью.

Гипотензивная терапия также замедляет прогрессирование ГН.

Применяют ряд препаратов: иАПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина II, антагонисты кальция (верапамил, дилтиазем), бета-адреноблокаторы, диуретики, альфа-блокаторы (доксазозин).

В настоящее время показано, что иАПФ являются важным элементом патогенетической терапии. Применяются не только для снижения артериального давления, но и в связи с нефропротективным эффектом, даже при нормальном артериальном давлении. Этот эффект связан с блокадой локальных ренин-ангиотензинных систем, накоплением в тканях кининов, снижением внутриклубочковой гипертензии, уменьшением пролиферации мезангиальных и канальциевых клеток, торможением склероза клубочков и интерстиция.

Ингибиторы АПФ способны снизить протеинурию, особенно при снижении потребления натрия.

Гиполипидемические средства в лечении больных гломерулонефритом

Применение гиполипидемических препаратов, прежде всего статинов, является важным элементом защиты почки особенно при нефротическом синдроме. Применяют в основном статины. Снижение отложений липопротеинов в почке ведет к снижению темпа пролиферации мезангиальных клеток и замедлению склерозирования почечной ткани.

Немедикаментозные методы лечения