Наиболее частые причины эмпиемы плевры

1. Пара- и метапневмонические выпоты.

2. Разрыв абсцесса легкого.

3. Септическая эмболия легких.

4. Опухоли легких с субплевральной локализацией.

5. Гнойный медиастинит.

6. Поддиафрагмальный абсцесс, инфаркт и абсцесс селезенки, абсцесс печени, панкреонекроз, перитонит.

7. Травма грудной клетки.

8. Инфекции мягких тканей шеи грудной стенки.

9. Бронхоплевральная постторакотомическая фистула, функция подключичной вены с нарушением целостности плевральной полости.

10. Сепсис.

11. Развитие инфекционного процесса в предварительно существующем плевральном транссудате (при сердечной недостаточности, циррозе печени, нефротическом синдроме).

Основные возбудители эмпиемы представлены ниже:

Возбудитель Частота обнаружения, %

Возбудитель	Частота обнаружения, %
Анаэробы	19
Грамотрицательные аэробы	15
S.aureus	15
S.pneumoniae	7
S.pyogenes	1
Смешанная инфекция	25
Возбудитель не обнаружен	28

Признаки эмпиемы плевры по данным исследования плевральной жидкости

1. Число лейкоцитов плевральной жидкости 1000 и более в одном мм³ с превалированием сегмента ядерных нейтрофилов.

2. Уровень глюкозы 40 мг/Дц литр и менее или в два раза меньше, чем уровень глюкозы сыворотки.

3. Высокий уровень ЭЛДГ (более 600 МЕ/л).

4. рН менее 7,0 или на 0,15 меньше чем рН сыворотки крови.

Осложнения эмпиемы плевры. Перфорация с образованием бронхоплевральных свищей, скоплений гноя в мягких тканях грудной стенки (empyema necessitatis), септикопиемия.

Некоторые особенности отдельных форм плевритов

Плеврит при сердечной недостаточности. Обычно двухсторонний, но более значительный справа.

Параасцитические выпоты. При выраженном асците распространение асцитической жидкости по лимфатическим путям может приводить к накоплению жидкости в плевральной полости. В 70 % случаев выпоты правосторонние.

Синдром Мейгса. Плевральный выпот у больных с фибромой и другими опухолями яичника, вызывающими асцит.

Гемоторакс возникает в результате травмы, ранения, оперативного вмешательства. Кровотечения бывают из легкого, сосудов грудной стенки, диафрагмы, средостения. Кровь вначале свертывается, а спустя некоторое время происходит растворение образовавшегося сгустка. В полости плевры скапливается дефибринированная кровь, к которой позднее добавляется экссудат.

Опухоли плевры

Первичная опухоль чаще расположена в легких, реже в молочной железе. Метастазы в плевре могут быть при опухолях и других органов.

К злокачественным опухолям плевры относят раки и саркомы. Определение содержания интерлейкина-8 оказалось чувствительным тестом при мезотелиомах, и его рассматривают как биомаркер в дифференциальной диагностике воспалительных и канцерогенных плевритов.

К доброкачественным – липомы, хондромы, фибромы, ангиомы, лейомиомы. Первичные опухоли плевры представлены злокачественными и доброкачественными мезотелиомами. Доброкачественные мезотелиомы в отличие от злокачественных поражают плевру на ограниченном участке и характеризуются медленным ростом, но изредка прорастают в легкое и грудную стенку.

Ходжкинская и неходжкинская лимфома. Образование плеврального выпота связано с обструкцией лимфатических сосудов при болезни Ходжкина и в связи с инфильтрацией плевры при неходжкинской лимфоме. Диагноз устанавливается при исследовании плевральной жидкости и пункционной биопсии плевры.

ТЭЛА. Плевральные выпоты отмечаются у 30-50 % больных с ТЭЛА. Часто содержимое плевры окрашено кровью.

Хилоторакс. Отмечается при поражении грудного лимфатического протока в результате травмы или опухоли. В плевральной жидкости много нейтрального жира и жирных кислот. Холестерин низкий.

Высокий уровень триглицеридов (более 110 мг/л) отмечается у больных с повреждением лимфатического протока и у больных с лимфоангиоматозом.

Холестериновый выпот. Выпот с золотисто-радужным оттенком, прозрачный. При микроскопии обнаруживаются кристаллы холестерина. Наблюдается при длительно протекающих патологических состояниях – туберкулезном процессе или при ревматоидном артрите.

Плевриты у больных с патологией поджелудочной железы

Плеврит при панкреатите. Почти 10 % случаев панкреатита осложняется плевритами. Обычно это параасцитический выпот. Чаще правосторонний, но может быть и двухсторонним или левосторонним. Количество жидкости небольшое. Обнаружение высокого уровня амилазы в плевральном экссудате может подтвердить основное заболевание.

Панкреатические псевдокисты. Могут через аортальное или пищеводное отверстие диафрагмы прорываться в плевральную полость. Уровень амилазы в плевральной жидкости чрезвычайно высокий, в то время как в крови может быть даже в норме.

Пневмоторакс. При закрытом пневмотораксе воздух попадает в плевральную полость вследствие нарушения целостности легкого и висцеральной плевры. При открытом – в связи с повреждением грудной стенки и париетальной плевры. При клапанном пневмотораксе воздух на вдохе попадает в плевральную полость, а при выдохе не выходит.

Спонтанный пневмоторакс обусловлен ХНЗЛ, разрывами врожденных и приобретенных субплевральных кист, эмфизематозных булл, полостей после стафилококковой деструкции.