Дифференциальная диагностика жда жда необходимо дифференцировать с другими гипохромными анемиями. Анемии при хронических воспалительных заболеваниях

Анемия развивается у больных с хроническими гнойными заболеваниями (бронхоэктатическая болезнь, эмпиема плевры и др.), при иммунокомплексной патологии (СКВ, ревматоидный артрит и др.), туберкулезе, новообразованиях.

При анемиях, связанных с воспалением возникает перераспределение железа из сыворотки крови в клетки ретикулоэндотелиальной системы. Выраженность дефицита железа и тяжесть анемии небольшие. Основным отличием является отсутствие существенного повышения общей железосвязывающей способности сыворотки. Содержание ферритина сыворотки в норме или повышается, а при ЖДА содержание ферритина снижается.

Анемия при отравлениях свинцом

Для свинцовой интоксикации характерна гипохромная анемия, поражение нервной системы в виде полиневритов, болей в животе, повышение артериального давления. Характерна базофильная зернистость и мишеневидность эритроцитов. В крови повышен уровень сывороточного железа и ферритина. В костном мозге повышен уровень сидеробластов. В моче повышено содержание -аминолевуленовой кислоты.

Анемия при нарушении обмена порфиринов

При нарушении обмена порфиринов характерна гипохромная анемия и повышенный уровень железа в сыворотке крови. Уровень ферритина в крови необычайно высок. В костном мозге много сидеробластов. Отмечается нарушение синтеза порфиринов.

Дифференциальная диагностика ЖДА с гетерозиготной талассемией

При талассемии отмечается нерезко выраженная гипохромная анемия, небольшое увеличение селезенки, небольшая гипербилирубинемия за счет увеличения непрямого билирубина. Содержание железа в крови в норме или немного повышено. Характерна базофильная зернистость эритроцитов, мишеневидность их. В костном мозге нормальное или повышенное содержание сидеробластов, чаще без кольцевидного расположения гранул железа. Для диагностики гетерозиготной бета-талассемии необходимо исследование фетального гемоглобина и гемоглобина А₂.

Лечение

Лечение назначают только после установления причины, вызвавшей развитие ЖДА.

При лечении больных назначаются препараты железа. Используемые препараты содержат различные соли железа, в которых оно представлено, как двухвалентные (Fe²⁺) или трехвалентные (Fe³⁺) ионы. В двенадцатиперстной и тощей кишке ионы двухвалентного железа всасываются во много раз быстрее, чем трехвалентного. Поэтому при назначении препаратов, в которых железо представлено трехвалентным, одновременно следует применять аскорбиновую кислоту в дозе 500 мг/сутки (она восстанавливает железо до двухвалентного).

1 этап. Купирование анемии и восполнение депо. Обычно занимает 4-6 недель.

Суточная доза для пациента 70-80 кг должна составлять 100-200 мг железа в сутки. По рекомендации ВОЗ оптимальная доза – 120 мг.

2 этап. Терапия насыщения. Доза 30-60 мг элементарного железа в день

Профилактика анемии обычно обеспечивается назначением 30-40 мг элементарного железа в сутки.

На купирование анемии обычно необходимо 4-6 недель, на заполнение депо еще 6-8 недель. В общем, длительность лечения около 3 месяцев.

Основные препараты для лечения больных с железодефицитной анемией представлены в таблице.

Показания к парентеральному назначению препаратов железа:

• Неэффективность применения препаратов внутрь.

• Невозможность приема внутрь (травмы, после операций, после резекций кишечника и желудка энтеритах, резекциях больших участков тонкого кишечника).

• Непереносимость пероральных препаратов.

Основной препарат для внутривенного введения – феррум-лек. Курсовая доза составляет около 2000-2500 мг эстерифицированного железа на курс лечения (соответствует 20-25 флаконам).

Применение эритроцитарной массы возможно при уровне гемоглобина более 70 г/л, однако этот вопрос решается при оценке общего состояния больных.

Основные критерии эффективного лечения препаратами железа:

• Повышение уровня ретикулоцитов на 5-7 день.

• Подъем уровня гемоглобина с 3-й недели и нормализация его к 5-6 неделе.

• Нормализация уровня сывороточного ферритина.

Основные препараты железа, применяемые при лечении железодефицитных анемией

Препарат	Состав и содержание железа	Путь введения	Содержание элементарного железа (мг)
Актиферин	Сульфат железа	Внутрь	34,5
Гемостимулин	Лактат железа 50 %, медь 1 %, глюкоза 20 %, сухой гематоген 25%	Внутрь
Гемофер	Хлорид железа, сироп	Внутрь	1 капля - 2,2 мг
Гемофер	Сульфат железа, микроэлементы, табл.	Внутрь	105
Фенюльс		Внутрь	45
Феррокаль	Сульфат железа 0,2 г, фруктозодифосфат кальция 0,1 г, лецитин 0,02 г	Внутрь
Ферамид	Комплексное соединение железа с никотиновой кислотой	Внутрь или внутривенно
Ферковен	Сахарат железа, глюконат кобальта;	Внутривенно	в 1 мл 20 мг железа
Фербитол	Комплексное соединение железа с сорбитом;	Внутримышечно	в 1 мл 50 мг железа
Феррум-лек	В 1 мл 20 и 50 мг железа	Внутримышечно или внутривенно
Ферро-градумет	Сульфат железа, табл.	Внутрь	105 мг
Ферроцерон	Содержит 0,04 г железа
Ферронал	Глюконат железа, сироп	Внутрь	35 мг в 5 мл
Ферронал	Глюконат железа, табл.	Внутрь	35
Ферронат	Сульфат железа, табл.	Внутрь	10
Ферроплект	Сульфат железа, табл.	Внутрь	10
Ферроплекс	Сульфат железа (50 мг) и аскорбиновая кислота, табл.	Внутрь	10
Конферон	Сульфат железа (200 мг) и янтарная кислота, капс.	Внутрь	50
Хеферол	Фумарат железа, табл.	Внутрь	100
Сорбифер	Сульфат железа, аскорбиновая кислота, табл.	Внутрь	100
Тардиферон	Сульфат железа, мукопротеазы, аскорбиновая кислота, табл.	Внутрь	80
Тардиферон-гино	Сульфат железа, мукопротеазы, аскорбиновая кислота, фолиевая кислота, табл.	Внутрь	80