Шкала тяжести цирроза по Child-Pugh

Признаки	1 пункт	2 пункта	3 пункта
Асцит	нет	легкий	выраженный
Энцефалопатия	нет	I и II ст.	III и IV ст.
Сывороточный альбумин (г/л)	>35	28-35	<28
Сывороточный билирубин (мкм/л)	<34	34-51	>51
при первичном билиарном циррозе (мкм/л)	17-67	68-169	>170
Протромбиновый индекс	>70	40-70	<40

Класс Child A 5-6 пунктов

Класс Child В 7-9 пунктов

Класс Child С 10-15 пунктов

Диагностика цирроза

Диагноз устанавливается на основании типичной клинической картины заболевания, инструментального, лабораторного и морфологического обследования больных.

При установлении окончательного диагноза используют дополни­тельные методы исследования - лабораторные и инструментальные, включая морфологические. В частности, необходима детальная оцен­ка морфологического субстрата болезни.

Обычно для этих целей используется пункционная биопсия пече­ни. Ее выполняют иглой Менгини диаметром 1,4-1,6 мм, длиной 10 см. Противопоказания встре­чаются приблизительно у 15% больных циррозом. В первую очередь это повышенная кровоточивость (протромбиновый индекс ниже 70%, содержание тромбоцитов ниже 70 000-80 000 в 1 мкл.), относительным проти­вопоказанием является асцит. Противопоказанием служит также об­щее тяжелое состояние больного.

С помощью биопсии печени - у 80-85% больных удается получить количество ткани печени, необходимой для адекватного гистологического анали­за.

После пункции необходимо пребывание больного на постельном режиме в течение 21-22 ч. Обязателен контрольный осмотр врачом через 3-4 ч после пункции. С соблюдением этих условий, при учете противопоказаний тяжелые осложнения пункции (преимущественно кро­вотечение) довольно редки: 1 на 2000-2500 пункций.

Возможно выполнение биопсии во время лапароскопии.

Компьютерная томография представляет информацию о плотности и гомогенности печени, характеристике ее краев (ровные, мелкобуг­ристые и др.), размерах селезенки и ориентировочные данные о диа­метре воротной вены. Хорошо улавливает даже небольшие количества асцитической жидкости. Далеко зашедшие цирротические процессы пе­чени с помощью этого метода распознаются хорошо, малоактивные и начальные формы без выраженной портальной гипертензии - плохо. Компьютерная томография чаще используется для диагностики опу­холи печени. Разрешающие возможности метода достаточно высо­ки.

Ультразвуковой метод исследования. Позволяет обнаружить изменения структуры печени (эхогенности), наличие портальной гипертензии, осложнения (тромбоз портальных вен), асцит, позволяет уточнить размеры печени и селезенки.

Наличие и характер портальной гипертензии устанавливают с по­мощью ангиографических исследований.

Может быть использована многоосевая радионуклидная сцинтиграфия. Позволяет диагностировать опухоли и провести дифференциальную диагностику цирроза печени. Диагностическое значение такое же, как и при компьютерной томографии.