Классификация хронических гепатитов Особенности Лос-Анжелеской классификации (1994)

• В 1994 году из этиологических факторов ХГП исключены алкоголь и токсины.

• Термин “Люпоидный гепатит” был заменен на “аутоиммунный”.

• Циррозы печени были включены в группу хронических гепатитов. Используется термин «цирроз при гепатите».

• В новую классификацию не включены врожденные заболевания печени - гемохроматоз, дефицит ₁-антитрипсина, гепатоцеребральная дистрофия, исключены реактивный и гранулематозные гепатиты, а также хронический алкогольный гепатит.

• Аутоиммунный гепатит рассматривается как самостоятельная форма, не связанная с вирусным гепатитом. Это антителозависимый клеточно-опосредованный процесс в печени неясной этиологии.

• В диагноз ХГП необходимо включить этиологический фактор. Сохраняются термины: хронический «вирусный гепатит», “аутоиммунный гепатит”. Без указания этиологии не применяются такие термины как хронический персистирующий гепатит (ХПГ), хронический активный гепатит (ХАГ), хронический лобулярный гепатит (ХЛГ).

• Термины “портальный”, “постнекротический”, “постгепатитный”, “Лаэннековский”, “нутритивный” (связанный с питанием) цирроз без этиологических характеристик не используется.

Классификации хронических гепатитов

J. de Groote, 1968, Классификация хронических гепатитов ХПГ, ХЛГ, ХАГ (ХЛГ был добавлен позже)

1974, Акупулько, Мексика (конгресс гепатологов)

Этиология: вирусный, алкогольный, токсический гранулематозный, реактивный, люпоидный, врожденно метаболический: гемохроматоз, дефицит 1-антитрипсина. Синдромы: астеновегетативный, диспепсический, холестатический, “малой печеночной недостаточности”

1994, Лос-Анжелес, США (международная группа экспертов по изучению болезней печени)

1. По этиологическому и патогенетическим критериям: Хронические вирусные гепатиты В, С, D. Неопределенный хронический вирусный гепатит, криптогенный хронический гепатит, аутоиммунный (тип I* - анти SMA и анти ANA, тип II - анти LKM-I и тип III - анти SLA позитивные и другие), лекарственный II. Степень активности: минимальная, слабо выраженная, умеренно выраженная, выраженная. III. Стадии: 0 - без фиброза, I - слабовыраженный перипортальный фиброз, 2 - умеренный фиброз с портопортальными септами, 3 - выраженный фиброз с портоцентральными септами, 4 - цирроз печени, степень тяжести которого определяется выраженностью портальной гипертензии и печеночной недостаточности. При вирусных гепатитах выявляются: А - фаза репликации и Б - фаза интеграции.

Примечание: * - аутоантитела - маркеры аутоиммунного синдрома и гепатита:

АМА - antimitochondrial antibody (анти М₂ - средние темпы прогрессии ХГП, анти М 4, 6, 8 - прогрессирующие формы, анти М₉ - наиболее доброкачественная форма ХГП)

АNA - antinuclear antibody, наиболее характерны для ХВГ С

ALKM - anti liver-kidney microsome: I типа, II типа и III типа - наиболее характерны для медикаментозного гепатита и гепатита С

ALM - Liver cell membrane antibody;

ALP - Liver-pancreas antibody;

SLA - Soluble liver antigen;

SMA - Smooth-muscle antibody.

Окончательный диагноз формируется на основании:

1) этиологического фактора (с добавлением характеристики выраженности репликации вируса);

2) степени активности;

3) стадии заболевания.