Гипокальциемия. Характеризуется судорогами мускулатуры (лицо, жевательная мускулатура, руки). На экг – увеличение продолжительности qrst (за счет st).

Проявления гипергидратации: появление отеков на лице, конечностях, повышение веса тела, анасарка (плеврит, пери­кардит, асцит), повышение артериального давления.

Анемия - развивается в связи с гипергидратацией, снижением про­дукции эритропоэтина, задержки созревания эритроцитов в связи с интоксикацией.

Желудочно-кишечные кровотечения. Одно из наиболее тяже­лых осложнений ОПН. Наблюдается у 10 % пациентов. Причинами являются развитие ДВС-синдрома, нарушения кровотока в сли­зистой оболочке с развитием эрозий и язв желудка и кишечни­ка, снижение содержания тромбоцитов, и продукции факторов свертывания крови. Характерна тромбоцитопения с выраженным дефектом адгезивной способности пластинок.

Инфекционные осложнения. Обусловлены нарушением функции лейкоцитов (нарушение фагоцитоза и образования антител, сни­жение клеточного иммунитета). Характерно возникновение сто­матита, паротита, бронхита и пневмоний, пиелонефрита. Могут быть локальные проявления инфекции (постинъекционные абсцессы, инфицирование венозных катетеров, гнойничковые поражения кожи и др.), сепсис.

Метаболический ацидоз

При ОПН быстро развивается метаболический ацидоз, усугубляющийся поражением легких, присоединением инфекции и т. д. Выраженному ацидозу сопутствует большое шумное дыхание (Куссмауля), которое сохраняется и во время гемодиализа, поскольку рН в цереброспинальной жидкости нормализуется позднее, чем в крови.

3. Восстановительный период

Характеризуется постепенным возрастанием диуреза до 1800-4000 мл в сутки (полиурия). Функция канальцев восстанавливается медленно, в связи с чем, может развиться обезвоживание, гипо­натриемия, гипокалиемия (клинические проявления описаны выше). В первые 5-10 дней (ранняя фаза восстановительного периода) быстро уменьшается протеинурия, но нередко обнаруживается инфекция мочевых путей. Полностью функция почек восстанавливается в течение 6-12 мес.

Симптоматика дегидратации: кожа сухая, тургор ее сни­жен. Снижается аппетит.

Гипокалиемия характеризуется резкой слабостью, апатией, иногда развиваются параличи. Отмечается низкое артериальное давление, экстрасистолия. На ЭКГ отмечается увеличение амп­литуды зубца R и снижение зубца Т.

В этот период высока вероятность развития различных гнойносептических осложнений (от флебитов до септикопиемии), пиелонефритов.

4. Стадия полного выздоровления (исходов)

Период клинического выздоровления отсчитывают с момента нормализации уровня мочевины и креатинина. Максимальное восстановление функции почек происходит в течение 6-12 месяцев.

Диагностика ОПН

1. Исследование диуреза.

Измерение диуреза позволяет своевременно диагностировать ОПН более чем у 90 % больных. Однако олигурия появляется иногда только через 24-48 часов после развития ОПН. В связи с этим необходимо контролировать диурез на протяжении несколько суток после выведения больного из шока, проведения дезинтоксикационных мероприятий.

2. Исследование содержания креатинина и мочевины.

У 10 % больных с ОПН нет выраженного снижения диуреза, поэтому оправдано ежедневное определение в плазме содержания калия, мочевины и креатинина у внушающих подозрение больных.

3. Уточнение возможной причины ОПН.

Для того чтобы установить причину ОПН нужно тщательно собрать анамнез. Необходимо уточнить не было ли в недавнем прошлом эпизодов гипотензии, не принимал ли больной потенциально нефротоксических лекарственных препаратов, не подвергался интоксикации на производстве, не контактировал ли с животными – переносчиками лептоспироза.

Указание на наличие в прош­лом затруднения мочеиспускания, слабую струю мочи у пожилых людей - наводят на мысль об аденоме или раке предстательной железы.

Дизурия, гематурия свидетельствует о возможном раке мочевого пузыря.

Указание на то, что развитию анурии предшествовало пе­реливание крови, травма, операция, острая кровопотеря, вне­больничный аборт, инфаркт миокарда - сразу решает вопрос о ее характере.

Необходимо также выяснить имела ли место ин­токсикация сулемой, 4-х хлористым углеродом и другими ядами, поражающими паренхиму почек.

При объективном исследовании важное значение имеет по­вышение температуры тела (сепсис, лептоспироз), наличие оте­ков, гипертензии, изменения в моче (нефрит, желтуха, анемии, анаэробный сепсис) и так далее.

4. Исследование мочи.

Существенное значение имеет исследование мочи. Присутствие в осадке эритроцитарных цилиндров свидетельствует о поражении клубочков (острый гломерулонефрит), обильный клеточный детрит указывает на ишемическую или нефротоксическую ОПН, наличие полиморфно-ядерных лейкоцитов или эозинофилов характерно для интерстициального нефрита.

5. Катетеризация мочевого пузыря.

В сомнительных случаях рационально использовать катетеризацию мочевого пузыря. Если катетер в мочевой пузырь провести не удается можно предполагать наличие патологии предстательной железы, боль­ного следует немедленно направить в урологическую клинику. Если катетер легко проходит в мочевой пузырь, а мо­чи нет или меньше 100 мл, то следует думать о ренальной или надренальной ОПН.

Дифференциальная диагностика преренальной и ренальной ОПН

В определенной мере может быть использована оценка уровня натрия в моче и соотношения креатинина плазмы и мочи.

При преренальной ОПН содержание в моче натрия и хлора снижено, а соотношение креатинин мочи/креатинин плазмы (Kpм/Kpп) повышено, что свидетельствует о сохранной концентрационной функции.

При ренальной ОПН характерно обратное соотношение (таблица).

Следует учитывать, что исследование состава мочи при предшествующем поражении почек, назначении диуретиков не имеет диагностического значения.