Дифференциальная диагностика

При одностороннем, недавно начавшемся заболевании показана фибробронхоскопия для исключения опухоли, инородного тела.

Профилактика

Больные с бронхоэктазами должны избегать табачного дыма, запыленных помещений, вдыхания раздражающих средств, а также отказаться от применения седативных и противокашлевых средств. Необходимо своевременное и адекватное лечение острых и хронических заболеваний верхних дыхательных путей.

В профилактике обострений рационально санировать полость рта, проводить своевременное лечение синуситов, гайморитов, ринитов.

Раннее обнаружение бронхоэктазов позволяют своевременно начать профилактические мероприятия по предупреждению прогрессирования болезни.

Лечение

Лечение направлено на борьбу с острой и хронической инфекцией, накоплением мокроты, обструкцией дыхательных путей и осложнениями.

Подавление инфекции

Для подавления инфекции используют антибиотики, бронхолитики, средства, улучшающие мукоцилиарный транспорт, физические методы терапии, стимулирующие бронхиальный дренаж.

Пока мокрота не утратит гнойного характера и ее не станет меньше, применяют антибиотики широкого спектра действия (примерно в течение 1–2 недель):

• эритромицин (500 мг внутрь каждые 6 ч),

• кларитромицин,

• азитромицин,

• хинолоны (офлоксацин, дипрофлоксацин).

В последующем антибиотики применяют с учетом чувствительности микрофлоры.

Улучшение отделения мокроты

Используется постуральный дренаж, перкуссионный и вибрационный массаж.

Применяют средства разжижающие мокроту (см. лечение хронического бронхита).

При бронхообструктивном синдроме применяют бронхолитики (см. лечение хронического обструктивного бронхита). При сопутствующей бронхиальной астме также проводится соответствующее лечение.

Возможно применение дренирования бронхоэктазов с помощью транскутанной трахеостомы, эндобронхиальный лаваж бронхиального дерева.

Хороший эффект получен при интратрахеальных заливках, использовании ингаляционного введения препаратов.

Устранение гипоксии

При хронической гипоксемии необходима длительная ингаляция кислорода, особенно если развивается дыхательная недостаточность, артериальная гипоксия, легочная гипертензия, вторичная полицитемия.

Физиотерапевтическое лечение

УВЧ, микроволновая терапия и другие методы.

Хирургическое лечение

Необходимо при рецидивирующих пневмониях, частых кровохарканьях, когда бронхоэктазы имеют ограниченную локализацию. При массивном легочном кровотечении необходима неотложная резекция поврежденного участка легкого или эмболизация кровоточащего сосуда (обычно бронхиальной артерии). Объем оперативного вмешательства – несколько сегментов, иногда 2 доли, удаление одного легкого.

Прогноз

Зависит от многих факторов: темпа прогрессирования нагноительного процесса, формирования дыхательной и сердечной недостаточности, других осложнений.

Согласно результатам самого масштабного ретроспективного когортного исследования, включавшего данные National Hospital Discharge Registry (Финляндия), при наблюдении за 842 больными с бронхоэктазами на протяжении 8—12,9 года общее число госпитализаций одного пациента по поводу обострении заболевания составляло в среднем 2,2 на одного больного, летальные исходы - 28% от общего числа больных, последовавших преимущественно от легочных осложнений.