Этиологическое лечение

Патогенетическое лечение при ХГН включает:

1) препараты, подавляющие иммунное воспаление (глюкокортикостероиды, цитостатики);

2) противовоспалительные средства (ацетилсалициловая кислота, индометацин, бруфен);

3) антикоагулянты прямого (гепарин) и непрямого (фенилин и др.) действия;

4) антиагреганты (дипиридамол);

5) 4-аминохинолоны.

Глюкокортикостероидные средства

Патогенетически обосновано, прежде всего, применение глюкокортикостероидов, оказывающих как иммунодепрессивное, так и противовоспалительное действие.

Показания к назначению глюкокортикостероидов:

• хронический нефрит нефротического типа у детей, протекающий обычно с «минимальными клубочковыми изменениями»

• хронический нефрит нефротического типа при длительности болезни не более 2 лет

• хронический нефрит латентного течения длительностью не более 4 – 5 лет в стадии обострения с тенденцией к формированию нефротического синдрома.

Глюкокортикостероиды неэффективны при латентном ХГН, при изолированной гематурии и при хроническом нефрите гипертонического типа. Стойкая гипертензия является противопоказанием к стероидной терапии.

Морфологическими критериями к назначению глюкокортикостероидов являются

• «минимальные изменения клубочков»,

• мезангиомембранозный и мезангиопролиферативный ГН,

• мембранозный ГН.

Эффект сомнителен при мезангиокапиллярном и фибропластическом ГН, лечение бесперспективно при фокальном сегментарном гломерулосклерозе.

Оптимальной дозой преднизолона является 1 мг/сут. массы тела больного в течение 2 мес. с последующим постепенным снижением дозы и переходом на поддерживающую терапию.

Пульс-терапия метилпреднизолоном. Выполняется при высокой активности нефритов и быстропрогрессирующих нефритах.

Внутривенно капельно вводят 1-3 г метилпреднизолона. Введение повторяют еще два последующие дня для достижения общей дозы 3-9 г препарата. Применяют для лечения быстропрогрессирующего гломерулонефрита с полулуниями, а также для лечения тяжелых форм гломерулярного воспаления у больных системной красной волчанкой.

Цитостатики

Вызывают депрессию гуморального и клеточного иммунитета, обладают антипролиферативным действием, снижают проницаемость сосудов.

Показания к назначению цитостатиков:

• высокая активность ГН,

• длительное течение нефрита,

• гипертонический синдром,

• начальные признаки почечной недостаточности (при терминальной почечной недостаточности цитостатики противопоказаны),

• выявление морфологических форм, при которых эффективность кортикостероидов сомнительна (мембранозный ГН, мезангиокапиллярный ГН).

• при неэффективности предшествовавшей глюкокортикостероидной терапии или при ее осложнениях – синдроме Кушинга, стероидном диабете, остеопорозе, язвенном поражении желудка, асептических некрозах костей и др.

• показанием к применению цитостатиков являются рецидивирующий нефротический синдром, а также нефриты при системных заболеваниях, при которых тяжелый ближайший прогноз оправдывает риск иммуносупрессивной терапии.

Цитостатики обычно сочетают с преднизолоном (умеренными или высокими дозами).

• Циклофосфамид назначают в дозе 150 – 200 мг/сут.

• Азатиоприн менее эффективен, чем циклофосфамид, назначают в тех же дозах.

• Лейкеран применяют по 10–15 мг/сут. в течение 6 мес. и более, сначала в стационаре, а затем в амбулаторных условиях. При лечении цитостатиками необходим тщательный контроль за состоянием гемопоэза.

В последние годы все шире используются современные иммунодепрессанты – циклоспорин А, такролимус, микофенолата мофетил.

Внутривенная "пульс-терапия" циклофосфамидом. Дозы 0,5-2,0 г/м² поверхности тела, вызывают падение уровня лейкоцитов до 2000-3000 кл/мкл. Это падение происходит между 8-12 днями, затем приблизительно на 3-й неделе лейкоциты "возвращаются" к нормальному уровню. Введение препарата повторяют каждые три месяца, общая продолжительность лечения - 2 и более года.