Коррекция нарушений иммунного статуса организма

1. Свежезамороженная плазма.

2. Гамма-глобулин. Препарат наиболее показан и эф­фективен при резком снижении иммуноглобулина G (меньше 5 г/л).

3. Антистафилококковый гамма-глобулин.

4. Иммуноглобулин с повышенным содержанием антител к синегнойной палочке, протею, другим грамотрицательным бактериям.

Эти препараты вводят внутримышечно по 3-7 мл ежедневно, либо че­рез день. Всего 5-7 инъекций. У крайне тяжелых больных показано внут­ривенное вливание человеческого гамма-глобулина по 25-50 мл ежедневно или через день в течение 5-7 дней.

Нуклеинат натрия. Стимулирует функцию почти всех звеньев клеточно­го и гуморального иммунитета. Назначают внутрь по 0,8-3 г в сутки в течение 2-3 недель.

Левамизол применяют по 150 мг однократно в течение недели или в той же дозе в течение 3 дней с перерывом 4 дня, всего 2-3 курса.

Т-активин вводят подкожно 1 раз в сутки 40-100 мкг в течение 5-7 дней.

Тималин вводят внутримышечно в 0,25% растворе новокаина по 10-30 мг препарата в течение 5-20 суток.

Хирургическое лечение при абсцессах и гангрене легкого

Хирургическое лечение необходимо у 15-20% больных. Заключается в удалении доли легкого. Показано при неэффективности медикаментозного и малоинвазивного хирургического метода лечения, развитии осложнений (легочном кровотечении, рецидивирующем кровохарканьи, стойких бронхо-плевральных свищах), хроническом абсцессе, невозможности исключения рака легкого, абсцессе более 6 см, прорыве абсцесса в плевральную полость с развитием эмпиемы плевры. При тяжелом течении операция проводится на 1-2 неделе, в других случаях через 2-8 недель.

Пункции острых абсцессов проводят при «блокированном абсцессе» или при недостаточной эвакуации гноя. Большие абсцессы (более 6 см в диаметре) дренируются с помощью трансторакального подхода.

Резекция отдельных сегментов выполняется редко, при небольших поражениях, чаще резецируется доля легкого. При массивных абсцессах, множественных поражениях может стать вопрос о пульмонэктомии.

При пиопневмотораксе и эмпиеме плевры дренируется плевральная полость в нижних отделах по задней подмышечной линии. Обеспечивается удаление гноя, в полость вводятся антибиотики.

Консервативное лечение гангрены легкого малоэффективно. Применяют резекция легких или пневмонэктомии. Летальность после таких операций остается достаточно большой и составляет 27-70 %.

Легочное кровотечение. Временная остановка кровотечения осущест­вляется с помощью гемостатических средств, управляемой гипотонии, путем тампо­нирования бронха паралоновой губкой или марлевым тампоном.

При бактериальном шоке внутривенно назначают антибиотики широ­кого спектра действия, восстанавливают объем циркулируемой крови с помощью раствора 5% глюкозы, свежезамороженной плазмы, альбумина, вводится преднизолон.

С целью коррекции ДВС-синдрома рационального применение небольших доз гепарина (до 20 000 ЕД в сутки), антипротеолитичекие препараты (контрикал, трасилол и др.).

Прогноз при абсцессах

Неблагоприятный прогноз отмечается в следующих случаях:

• при полости более 6 см в диаметре;

• длительности симптоматики более 8 недель;

• некротизирующей пневмонии;

• аэробной флоре (золотистом стафилококке)

• грамотрицательной микрофлоре;

• пожилом возрасте,

• при выраженной депрессии иммунитета;

• при обструкции бронха.