Противорецидивное лечение

Проводится в связи с тем, что даже после успешного купирования обострений наблю­даются частые рецидивы (до 60-80%), считается общепризнан­ным необходимость проведения длительной многомесячной противорецидив­ной терапии.

Она состоит в:

- длительном назначении антимикробной терапии при чередовании препаратов с учетом чувствительности микрофлоры;

- контроле протеинурии и бактерийурии на протяжении 6-12 месяцев и более (согласно некоторым авторам до 2 лет).

Противорецидивная терапия

1 неделя месяца клюквенный морс, отвар шиповника, витамины.

2 недели - отвар лекарственных трав:

полевой хвощ - 1 десертная ложка

плоды можжевельника - 1 столовая ложка

корень солодки - 1 столовая ложка

толокнянка - 1 десертная ложка

брусничный лист - 1 десертная ложка

листья березы - 1 десертная ложка

трава чистотела - 1 десертная ложка.

4 неделя - один из антибиотиков.

По мнению ряда авторов, такую терапию рационально проводить дли­тельно, от 3 мес. до 2 лет.

Гипотензивная терапия

Больным с гипертонией назначаются гипотензивные средства (иАПФ, коринфар, клофелин, допегит, бета-адреноблокаторы и др.) в сочетании с салуре­тиками (гипотиазид, фуросемид, триампур и др.).

Коррекция расстройств микроциркуляции и агрегации тромбоцитов

Применяют трентал 100-600 мг в сутки, курантил 100-200 мг в сутки.

В последние годы высказывается мнение о целесообразности включения в комплексную терапию хронического пиелонефрита неспецифических проти­вовоспалительных средств (индометацин или метиндол по 75-100 мг/сутки в тече­ние полутора-двух месяцев).

Санаторно-курортное лечение

Наиболее показано пребывание в санаториях - Трус­кавец, Железноводск, Саирмэ, Березовские минеральные воды, Карловы Вары. Обильное питье минеральных вод способствует уменьшению воспалительного процесса в почках и мочевых путях, "вымыванию" слизи, гноя, микробов и мелких конкрементов, улучшает общее состояние больных.

Профилактика

Профилактика хронического пиелонефрита заключается в своевременном и активном лечении больных с острым пиелонефритом, последующем диспансерном наблюдении, устранении причин, препятствующих нормальному оттоку мочи; тщательном лечении острых заболеваний мочевого пузыря и мочевыводящих путей, простатитов, санации хронических очагов инфекции.

Острый гломерулонефрит

Острый гломерулонефрит (нефрит) (ОГН) – острое иммуновоспалительное заболевание почек с поражением клубочков и в меньшей степени канальцев и интерстициальной ткани.

Эпидемиология

Болеют преимущественно лица молодого возраста, особенно дети старше 2 лет и подростки, чаще мужского пола, заболеваемость повышается в периоды эпидемиологического неблагополучия (военные и послевоенные годы, очаги инфекции); чаще наблюдаются спорадические случаи, но иногда возникают эпидемии.

Составляет 0,3-3 % больных в стационарах терапевтического профиля.

Этиология и патогенез

Чаще ОГН развивается через 1–4 недели после перенесенной инфекции, обычно стрептококковой (ангина, тонзиллит, фарингит, скарлатина, пиодермия и др.). Наиболее нефритогенным является ß-гемолитический стрептококк группы А (12-й штамм). Заболевание может развиться и после других инфекций – бактериальных, вирусных, паразитарных, а также после других антигенных воздействий (сыворотки, вакцины, лекарства и др.).

При постстрептококковом остром ГН токсины стрептококка, повреждают структуру базальной мембраны клубочка, вызывают появление в организме специфических почечных антигенов. В ответ на них образуются противопочечные антитела. Происходит бурная аллергическая реакция соединения антигенов с антителом и комплементом с образованием иммунных комплексов. ЦИК откладываются на базальных мембранах клубочков с последующей индукцией иммунного воспаления клубочков.

Изменение базальных мембран, повышенная проницаемость сосудов, задержка натрия, усиление выработки ренина и ангиотензина являются причиной протеинурии, гематурии, отеков, повышения АД. Морфологическая картина при постстрептококковом остром ГН соответствует эндокапиллярному пролиферативному типу ГН. Отмечается инфильтрация клубочков нейтрофилами и моноцитами, расширение мезангия. У многих больных с тяжелыми поражениями клубочков выявляются изменения канальцев и интерстиция.