Нарушение менструального цикла Содержание

 [убрать] 

• 1 Энергетический баланс и связанные с занятиями физическими упражнениями нарушения менструального цикла: практические и клинические аспекты

• 2 Нарушения менструального цикла, обусловленные физической нагрузкой: определения и распространенность

  • 2.1 Общая характеристика

  • 2.2 Аменорея

  • 2.3 Запаздывание менархе

  • 2.4 Олигоменорея

  • 2.5 Ановуляция

• 3 Нарушения менструального цикла, обусловленные физической нагрузкой: клинические аспекты

  • 3.1 Бесплодие

  • 3.2 Влияние на сердечно-сосудистую систему

• 4 Состояние костной системы

• 5 Энергетический баланс и нарушения менструального цикла, обусловленные физической нагрузкой: практические аспекты

  • 5.1 Демографические данные

  • 5.2 Дефицит энергии в организме с практической точки зрения

• 6 Заключение и выводы

• 7 Литература

Энергетический баланс и связанные с занятиями физическими упражнениями нарушения менструального цикла: практические и клинические аспекты

Исторически сложилось так, что возможности двигательной активности для участия в ней женщины значительно возросли после принятия в США Титула (Свода законов) IX. В настоящий момент результаты проводившихся на протяжении более 30 лет исследований влияния занятий физическими упражнениями на женский организм и поведенческие особенности спортивного образа жизни привлекли внимание к таким специфическим для женщин проблемам, как здоровье скелетно-мышечной системы, вопросы поддержания массы тела и диеты, а также влияния физических нагрузок на менструальный цикл. Обращаясь к прошлому, можно отметить, что исследования влияния физических упражнений на скелетно-мышечную систему, а также вопросов, связанных с поддержанием массы тела и питания, начались вскоре после обнаружения нарушений репродуктивной функции, связанных с занятиями спортом. После первых сообщений, констатировавших значительное преобладание нарушений менструального цикла у спортсменок по сравнению с обычными женщинами (Erdelyi, 1962), другие многочисленные исследования подтвердили эти данные в конце 1970-х — начале 1980-х гг. (Feicht et al., 1978; Dale et al., 1979; Baker et al., 1981), будучи направленными преимущественно на проявления аменореи и задержку менархе у спортсменок, занимавшихся бегом на длинные дистанции (Feicht et al., 1978), и балетных танцовщиц (Frisch et al., 1980; Warren, 1980). Интересно, что в то время как Фриш и Ревел выдвинули предположение о зависимости наступления менархе от достижения критического уровня массы жировой ткани в организме (Frisch, Revelle, 1971), по наблюдениям Уоррена (Warren, 1980), изменения массы и состава тела не коррелировали с наступлением менархе у танцовщиц, резко прекращавших свои занятия вследствие травмы. Уоррен популяризовал точку зрения, согласно которой энергетические расходы или метаболическая стоимость физических упражнений может быть основной причиной нарушений регулярности менструального цикла у женщин, занимающихся спортом. Первая взаимосвязь между обусловленной физическими нагрузками аменореей и нарушением процесса образования костной ткани была установлена Дринкуотером и Канном (Drinkwater et al., 1984; Cann et al., 1984), которые обнаружили достоверно более низкое содержание минеральных веществ в костной ткани у женщин с аменореей, занимавшихся бегом. Впоследствии Дринкуотер (Drinkwater et al., 1990) показал существование достоверной взаимосвязи между минеральной плотностью костной ткани поясничного позвонка и характером менструаций у женщин, занимавшихся спортом. Авторитетный обзор, опубликованный в 1985 г. (Loucks, Horvath, 1985), способствовал утверждению значимости обусловленных физическими нагрузками нарушений менструального цикла как отдельной области исследований и осуществил на основе доступной информации синтез предположений о возможных механизмах взаимодействия между занятиями физическими упражнениями и репродуктивной функцией. Внимание исследователей было сфокусировано на потенциальном вкладе состава тела, особенностей тренировочного режима, характера питания, физических и психологических нагрузок в этиологию обусловленных физическими нагрузками нарушений менструального цикла. В 1987 г. было опубликовано сообщение о взаимосвязи между “нарушениями питания” и аменореей у балетных танцовщиц (Brooks-Gunn et al., 1987), а в 1991 г. была высказана мысль о том, что спортсменки в видах спорта, требующих аэробной выносливости, а также показательных видах спорта подвержены повышенному риску развития нарушений питания, вторичной аменореи и снижения плотности костной ткани (Wilmore, 1991). Вскоре после этого была определена женская спортивная триада, т. е. заболевание, включающее ограничение питания, нарушения менструального цикла и деминерализацию скелета (Yeager et al., 1993), которое впоследствии было описано в Заявлении о позиции (Position Stand), опубликованном Американским колледжем спортивной медицины (АКСМ) в 1997 г. (Otis et al., 1997).

Начиная с этого момента, признание значимости спортивной триады и необходимости более четкого определения ее компонентов, выяснения распространенности этого нарушения, его физиологических основ и клинических последствий направляли исследования взаимосвязи двигательной активности и регулярности менструального цикла, а также стимулировали пересмотр Заявления о позиции АКСМ 1997 г. В настоящее время представления о практических и клинических аспектах влияния двигательной активности на менструальный цикл у современной активной женщины должны включать более широкие взгляды на женскую спортивную триаду и, следовательно, признавать сложность взаимосвязей между отдельными ее компонентами. Для решения данной проблемы необходим мультидисциплинарный подход, который включает изучение поведенческих, физиологических, социально-культурных и медицинских перспектив. В этой главе представлена современная информация по практическим вопросам, имеющим отношение к влиянию физических нагрузок на менструальную функцию, а именно: выявлению, профилактике и лечению нарушений менструального цикла, исследованию причин предрасположенности отдельных лиц к нарушениям менструального цикла и рекомендации, направленные на восстановление нормальной менструальной функции. Кроме того, будут проанализированы клинические проблемы, причины которых кроются во взаимосвязи двигательной активности и нарушений репродуктивной функции. Сюда относятся влияние эндокринных изменений, связанных с нарушением менструального цикла, па способность к зачатию, здоровье скелета и, возможно, сердечно-сосудистой системы, а также ассоциация нарушений менструального цикла и ограничения рациона питания.