Клинические аспекты взаимосвязи двигательной активности, гормонального баланса и перестройки костной ткани

Многие рассматривают двигательную активность как неотъемлемую часть полноценной здоровой жизни. Общее положительное воздействие ее, несомненно, перевешивает связанный с ней риск, и поэтому любые рекомендации, направленные yа поддержание скелетной системы в норме, должны включать ежедневные занятия физическими упражнениями. К сожалению, о том, как программы занятий физическими упражнениями влияют на риск переломов костей у пожилых мужчин и женщин, пока ничего не известно. Вместе с тем можно предположить, что двигательная активность позволяет повысить функциональные показатели мышечной системы и возможность увеличить мышечную массу. Это само по себе может оказаться достаточным, чтобы снизить вероятность падений пожилых людей и, таким образом, опосредованно уменьшить риск переломов. Оптимальная адаптивная реакция при физической нагрузке скелетной системы наблюдается при адекватном уровне половых стероидов, хотя на лиц с недостаточной функцией половых желез двигательная активность, вероятнее всего, также будет оказывать положительное влияние.

Риск негативных последствий, связанный с участием в продолжительных программах двигательной активности, относительно невелик и связан главным образом с проблемами воздействия физической нагрузки на те участки скелета, которые не способны адаптироваться к стрессу, а также с выходом за теоретические границы, когда увеличение мышечной активности приводит к тому, что энергетический баланс организма становится отрицательным. Последняя проблема особенно остро стоит в вооруженных силах, поскольку частота стрессовых переломов у новобранцев составляет от 10 до 20 % (Bcnnell et al., 11996a, 1996b). Во многих случаях эти кортикальные переломы не связаны с изменениями минеральной плотности костной ткани, а, скорее, являются результатом недостаточной тренированности и подготовленности. Кроме того, среди женщин-новобранцев частота стрессовых переломов таза и большеберцовой кости значительно выше, чем среди мужчин-новобранцев. Это может быть следствием нагрузки участков скелетной системы, в частности периоста, не приспособленных выдерживать периодически повторяющиеся нагрузки. Такие переломы дорого обходятся вооруженным силам для поддержания боеготовности, а также с точки зрения финансовых затрат, связанных с лечением и уходом за пострадавшими. Факторы, которые позволяли бы прогнозировать стрессовые переломы у новобранцев в армии или у спортсменов высокого класса, пока не выявлены, однако, очевидно, что они не имеют отношения к плотности костной ткани или величине прикладываемой силы (Bcnnell et al., 1996а, 1996b). Качественные критерии оценки состояния костной ткани, определяемые с помощью современных методов получения структурных изображений, могут предоставить определенные данные, которые в будущем позволят выявлять подверженных травмам индивидуумов. Кроме того, поскольку склонность к стрессовым переломам, очевидно, является наследуемым признаком, генетические исследования также могут выявить лиц с повышенным риском получения травм еще до начала выполнения тренировочной программы.

Значительно менее ясны клинические последствия негативного воздействия физических упражнений на энергетический баланс, особенно у юных спортсменок. На некоторых лиц с женской спортивной триадой могут оказать положительное воздействие оральные контрацептивы, однако восстановление массы тела остается наилучшим прогностическим показателем восстановления нормальной периодичности менструального цикла и нормализации состояния скелетной системы. Были начаты новые исследования с дигидроэпиандростероном — слабым андрогеном, вырабатываемым надпочечниками, направленные на выяснение степени пригодности данного вещества и его эффективности по сравнению с эстрогеном в предотвращении резорбции костной ткани и стимуляции образования костей (Gordon et al., 2002). Рассматривается также возможность проведения испытания других, более современных анаболических препаратов.

Как отмечалось выше, старение организма сопровождается существенной утратой костной ткани, усилением процесса ее резорбции и увеличением риска переломов. Определение оптимального порога физических нагрузок на скелетную систему и соответствующих изменений энергетического баланса в будущем должно стать обязательным условием при разработке программ двигательной активности, направленных на улучшение состояния костной ткани. Вместе с тем необходимо серьезное продвижение вперед, которое позволит окончательно разобраться в тонкой взаимосвязи между локальными и системными гормонами, а также с перестройкой скелета, особенно в связи с разработкой программ двигательной активности и расширения возможностей их применения.