Нерешенные проблемы

Важной нерешенной проблемой остается совместное действие двух или больше факторов, которые по отдельности увеличивают риск развития нарушений менструального цикла в условиях интенсивной физической тренировки. Этот вопрос решить чрезвычайно сложно, особенно учитывая практически безграничное количество возможных комбинаций различных факторов. Например, каким будет общий эффект от интенсивных занятий физическими упражнениями на менструальную функцию у женщины с наличием в семейном (но не персональном) анамнезе синдрома поликистоза яичников (обнаруживается у 5,0—8,5 % молодых женщин различной этнической принадлежности без признаков других заболеваний), периодическими нарушениями регулярности менструального цикла и незначительным снижением массы тела, связанным с тренировочными занятиями? И как на этот суммарный эффект может дополнительно повлиять выбор конкретного вида спорта, например спортивного фехтования, волейбола, прыжков с шестом, бега на 500 м или плавания на 100 м вольным стилем? Результаты наблюдений показывают, что нарушения менструального цикла реже всего встречаются у занимающихся велоспортом и плаванием (Evans et al., 1992). Непонятно также, в какой степени и в каких ситуациях факторы риска, характерные для женщин, будут применимы для мужчин? В настоящий момент данные, которые бы позволили решить все эти многофакторные задачи, отсутствуют. В действительности индивидуальные особенности, самостоятельные обращения к врачу, вид двигательной активности (и связанные с ним отклонения внутренней температуры тела), психологическая нагрузка, вероятность злоупотреблений лекарственными препаратами, потеря веса или его поддержание в пределах нормы, возраст начала тренировочных занятий и многие другие сопутствующие факторы, о которых ничего не известно, делают невозможной определенную интерпретацию данных исследований.

В отношении медицинского обслуживания профессиональных спортсменов врачи должны понимать, что физическая нагрузка сама по себе не может быть непосредственной причиной клинически значимых изменений функции эндокринной системы, следовательно, анализ особенностей питания, динамики изменений массы тела, энергетической ценности рациона питания, истории болезни, семейного анамнеза, симптомов системных нарушений и результатов медицинского скрининга, проведенный под руководством врача, поможет сохранить здоровье спортсмена. Для исключения вероятности либо обнаружения различных заболеваний, поддающихся лечению, необходимо проведение тщательной оценки состояния здоровья.

Исследованием влияния интенсивных физических тренировок на полноценность спермы, а также на плодовитость (способность зачать) или фертильность (способность выносить полноценного ребенка) женщины серьезно никто не занимался. К исследованиям, имеющим отношение к изучению данной проблемы, можно отнести долговременный, объективный контроль уровня ФСГ, ингибина и активина, фоллистатина, сперматогенеза, созревания Граафовых пузырьков, овуляции, лютеинизации (образования желтого тела), а также анализа плодовитости, фертильности и нормальных родов у женщин различного возраста. На основании таких многогранных наблюдений можно прогнозировать, что изменения детородной функции, обусловленные интенсивной физической нагрузкой, будут, скорее, незначительными, чем явно выраженными.

О влиянии, если таковое имеется, физических нагрузок на послеродовое состояние женщины также ничего не известно. К показательным параметрам, которые остаются неисследованными, можно отнести время, необходимое для восстановления менструального цикла после беременности, эффективность лактации, объем молока и его питательную ценность для новорожденного, а также взаимосвязь новорожденного с матерью.

Более глубокого осмысления требуют клинические аспекты относительно пренебрегаемой проблемы либидо, потенции и полового удовлетворения профессиональных спортсменов высокого уровня. Кроме того, заботой медиков должно быть предоставление всем спортсменам полного доступа к инструкциям и разъясняющим материалам, касающимся риска получения заболеваний, передаваемых половым путем, а также инфекционных респираторных и желудочно-кишечных заболеваний. Эта потребность обусловлена широким спектром социокультурных, диетических и географических условий, с которыми приходится сталкиваться спортсменам в связи с участием в международных соревнованиях.