Влияние на сердечно-сосудистую систему

Физические упражнения можно рассматривать в качестве одного из множества стрессовых факторов, оказывающих влияние па функцию сердечно-сосудистой системы и, следовательно, активирующих гипофизарную систему ПОМК. Увеличение концентрации β-эндорфина, индуцированное физическими упражнениями, наблюдали также в присутствии на-локсона (Shen et al., 1992). Результаты этих исследователей демонстрируют увеличение собственной ЧСС (ЧСС после автономной блокады) и Р-эндорфина после физической нагрузки, но показывают, что изменения собственной ЧСС не зависят от р-эндорфипа.

Изменения уровня β-эндорфина в ответ на выполнение физических упражнений представляют особый интерес в случае пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС). Проведено изучение реакции организма пациентов с подозрением на ИБС и установленным диагнозом ИБС в условиях физической нагрузки при выполнении велоэргометрического теста (Letizia et al., 1996). При пиковой нафузке одновременное увеличение концентрации р-эндорфина и АКТГ в плазме происходило у лиц, у которых при проведении нагрузочного теста не было обнаружено клинических симптомов и патологических изменений элекфокардиограммы, характерных для ИБС. Во время восстановления происходило дальнейшее увеличение уровня β-эндорфина, АКТГ и кортизола. У пациентов с ИБС и негативным результатом нагрузочного теста наблюдалось существенное увеличение β-эндорфина, при этом уровень АКТГ и кортизола в плазме практически не изменялся. Однако у пациентов с позитивным результатом нагрузочного теста не выявлено изменений p-эндорфина и производных пептидов ПОМК. В качестве интерпретации этих результатов было высказано предположение, что повышение β-эндорфииа наблюдается при пиковой нагрузке у пациентов с ИБС и негативными результатами нагрузочного теста как ассоциированное с безболезненной ишемией.

У пациентов с асимптоматической ишемией увеличение β-эндорфина в ответ на физические упражнения было существенно выше, чем у больных со стенокардией. Социальное общение стимулировало существенно больший рост уровня p-эндорфина по сравнению с физической нагрузкой. У пациентов с асимптоматической ишемией по сравнению с теми, у кого это заболевание было связано с болевыми ощущениями, отмечено большее увеличение уровня р-эндорфииа. Вместе с тем речевые стрессоры превзошли физическую нагрузку по стимулирующему воздействию на повышение концентрации β-эндорфина. Усиленный рост уровня β-эндорфина в ответ на речевые стимулы рассматривался как частичное преобладание безсимптомной ишемии при психологическом стрессе (Miller et al., 1993). У пациентов с ИБС и ишемией, индуцированной физическими упражнениями, социальное общение представляет собой психологический стресс, проявляющийся в увеличении реактивности сердечно-сосудистой системы и вызывающий рост уровня β-эндорфина, который достоверно коррелировал с порогом болевых ощущений (Shops et al., 1995). Те же авторы наблюдали различия в характере болей в груди при выполнении физических упражнений, связанные с полом пациентов. Женщины гораздо чаще, чем мужчины, жаловались на боли в сердце в течение дня и при воздействии исследовательских психологических тестов, но не во время выполнения упражнений. У мужчин оказались более низкие по сравнению с женщинами оценки депрессии и личностной тревожности. У женщин в состоянии покоя и при максимальной психологической нагрузке уровень β-эндорфина в плазме был существенно ниже, чем у мужчин. Исследователи сделали вывод, что полученные результаты отражают половые различия в эмоциональном и других аспектах болевого восприятия, которые могут объяснить связанные с полом пациентов особенности клинических проявлении заболевания (Sheps et al., 2001).

Уровень β-эндорфина у пациентов с ИБС изучали в связи с ишемией индуцированной физической нагрузкой. У симптоматических и асимптоматических пациентов не было обнаружено существенных различий в уровне β-эндорфина в плазме крови во время или после занятий физическими упражнениями, следовательно, различия в концентрации р-эндорфина и АКТГ в крови у этих больных не связаны с наличием или отсутствием болей (Heller et al., 1987; March ant ct al., 1994). Эти результаты согласуются с упоминавшимся ранее наблюдением того, что индуцированное физическими упражнениями повышение болевого порога не имеет отношения к уровню бета-эндорфина в плазме (Droste et al., 1991).