Гипоталамо-гипофизарно-гонадный гомеостаз при интенсивной физической тренировке Долговременные клинические исследования

Несколько клинических исследований характеризуются проспективной рандомизацией выборки добровольцев без видимых нарушений здоровья, принимавших участие в занятиях физическими упражнениями различной интенсивности, продолжительности и/или тина. В одном долговременном исследовании молодые женщины с установившимся менструальным циклом принимали участие в тренировочных занятиях, интенсивность которых варьировала случайным образом от низкой (сублактатный порог) до высокой (супралактатный порог) (Rogol et al., 1992). Программа состояла в занятиях бегом на длинные дистанции, проходивших под руководством тренера, в течение 18 месяцев с индивидуальной целью пробежать марафонскую дистанцию. Содержание гормонов, регулирующих репродуктивную функцию, измеряли в начале исследований и спустя год занятий с постепенно увеличивающимся тренировочным объемом при заданной интенсивности занятий. Не обнаружено изменений содержания ЛГ, ФСГ, пролактина и эстралиола у лиц из группы, занимавшейся с низкой интенсивностью, а также у соответствующей контрольной группы женщин, которые вели активный образ жизни. У женщин, которые регулярно занимались с интенсивностью, превышающей индивидуально определенный лактатный порог, при равной протяженности общего пробега за время занятий (> 800 км), было установлено небольшое (1,8 суток) сокращение лютеиновой фазы менструального цикла при отсутствии заметных отличий в средней концентрации прогестерона (Rogol et al., 1992). Укорочение продолжительности лютеиновой фазы не превышало естественных колебаний этого показателя от цикла к циклу, наблюдавшихся у здоровых женщин предклимактерического возраста.

Значение адекватного восполнения энерготрат, связанных с двигательной активностью, демонстрирует одно из проведенных недавно исследований, основанных на использовании принципа проспективной рандомизации. В этом эксперименте продолжительностью 2 мсс у женщин, которые одновременно с выполнением физических нагрузок ограничивали калорийность своего рациона питания с целью снижения массы тела, вероятность нарушений продолжительности фолликулярной или лютеиновой фаз менструального цикла оказалась выше по сравнению с теми, кто занимался но такой же программе, но при этом не ограничивал энергетической ценности своего рациона (Buiten ct al.. 1985). Во всех случаях через 6 мсс после завершения этого исследования происходила нормализация менструального цикла.

Исследования по данным наблюдений

При определении содержания гормонов гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы у спортсменок вузов, занимавшихся бегом на длинные дистанции, была обнаружена группа лиц с нарушениями регулярных менструальных циклов, которые были предположительно обусловлены сниженной секрецией гипоталамического гонадолиберина (Rogol ct al., 1983; Veldhuis ct al., 1985; MacConnie et al., 1986). Вывод о сниженной секреции гонадолиберина в этих случаях был сделан на основании уменьшенной частоты периодических выбросов Л Г, притом что после инъекции синтетического гонадотропина наблюдалась нормальная или повышенная секреция гипофизарного ЛГ. Точных причин нарушения цикличности секреции ЛГ у отдельных спортсменок, занимавшихся бегом на длинные дистанции, не установлено. Эпидемиологические исследования показали, что обычно с этим явлением был ассоциирован один или несколько факторов риска нарушений репродуктивной функции.

При проведении проспективно рандомизированного анализа (wide infra) оказалось, что энергетический дефицит рациона питания при любом уровне энерготрат связан с повышенным риском олигоменореи (нарушение менструального цикла) (Bullen et al., 1985; Loucks, 2003). Несколько других обнаруженных клинических взаимосвязей, несмотря на отсутствие столь же четкой определенности, могут помочь в общих чертах выбрать направление для дальнейших исследований (Veldhuis et al., 1998).

Недостаточная энергетическая ценность рациона питания, неврогенная анорексия, булимия, анорексия отторгающего типа, принудительная рвота, а также чрезмерное применение слабительного — все эти факторы приводят к активации стресс-адаптивной гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы. Комплексный ответ на метаболический стресс центральной нервной системы включает ингибирование циклического характера секреции ЛГ путем подавления выделения гипоталамического гонадолиберина, которое в результате приводит к уменьшению стимуляции секреции ЛГ в передней доле гипофиза (Bergendahl et al., 1996, 2000; Loucks, 2003). Например, кратковременное голодание приводит к угнетению цикличного характера секреции ЛГ у здоровых лиц зрелого возраста. Исследования с участием молодых мужчин показали, что снижение концентрации ЛГ и тестостерона на 50 %, вызванное голоданием, может быть предотвращено периодическим внутривенным введением синтетического гонадолиберина каждые 90 мин (Aloi et al., 1997). Результат этого исследования демонстрирует, что недостаточная энергетическая ценность рациона питания ограничивает выделение гонадолиберина мозгом и таким образом блокирует секрецию ЛГ гипофизом.

Злоупотребления (применение без назначения врача) анаболических стероидов, синтетических прогестинов и соматотропного гормона человека (который оказывает пролактиноподобный подавляющий эффект на секрецию гонадолиберина) может стать причиной олиго- и аменореи (уменьшение продолжительности или нарушение менструальных циклов) у женщин, либо олиго- и азооспермии (уменьшение количества сперматозоидов или их отсутствие) у мужчин. Приводят ли к подобному результату инъекции эритропоэтина — неизвестно. Значительная психосоциальная нагрузка независимо от того, связан ли он с тренировочным процессом и участием в соревнованиях, также может приводить к нарушениям менструальной функции (Evans et al., 1992; Veldhuis et al., 1998). Кроме того, некоторые спортсмены начинают заниматься интенсивными тренировками с предсуществующими (недиагностированными) гормональными нарушениями и/или серьезными наследственными предпосылками к развитию эндокринных заболеваний. Оба эти фактора могут проявляться при воздействии значительной физической нагрузки или обнаруживаться независимо от двигательной активности.